Злокачественная меланома кожи – наиболее злокачественная опухоль человека. Имеет три клинические формы: поверхностно распространяющаяся; типа злокачественного лентиго; узловатая.
При поверхностно распространяющейся форме на внешне неизмененной коже появляется пятно темно- бурой или черной окраски, которое постепенно увеличивается. уплотняется и превращается в бляшку с черной глянцевой поверхностью. Уже в этот период формирования бляшки могут возникнуть метастазы в регионарные лимфоузлы.
Меланома типа злокачественного лентиго развивается на фоне ограниченного меланоза Дюбрея.
Узловатая форма меланомы может сформироваться на фоне пигментного невуса, меланоза Дюбрея или развивается из лентиго. При этом происходит рост очага по периферии, усиление пигментации, изъязвление. Все клинические формы меланомы быстро мстастази- руют в регионарные лимфоузлы, кожу и внутренние органы. Лечение состоит в радикальном хирургическом удалении опухоли и регионарных метастазов.
СПИНОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК КОЖИ. Возникает почти всегда на почве предраковых состояний кожи. Встречается чаще в виде одиночного узла у людей старше 40 лет. Клинически первое проявление рака напоминает базалиому, но отмечается ее быстрый рост по экзофитному или эндофитному типу. Постепенно происходит изъязвление опухоли с образованием кратера образной язвы.
Плоскоклеточный рак кожи склонен давать метастазы в регионарные лимфоузлы и внутренние органы. На определенной стадии развития спиноцеллюлярный рак кожи клинически трудно отличить от базалиомы (необходимо гистологическое исследование). Лечение заключается в радикальном удалении опухоли.
К доброкачественным опухолям и кистам относятся следующие:
ПАПИЛЛОМА. Истинное доброкачественное новообразование эпидермиса. На любом участке тела, чаще на лице, шее, верхних отделах туловища, отмечаются бородавчатые разрастания с неровной поверхностью, грязно-серого или буроватого цвета, эластичной или плотной консистенции с выраженным в той или иной степени ороговением. Рост медленный. Субъективные ощущения отсутствуют.
Лечение заключается в удалении бородавчатых разрастаний любыми методами (хирургическим, электрокоагуляцией, с помощью жидкого азота).
АТЕРОМА представляет собой большую по размеру кисту сальных желез. Возникает на лице и спине как осложнение при отсутствии рационального лечения у больных угревой болезнью. Существуют также эпидер- моидные кисты — доброкачественные врожденные опухоли, локализующиеся на коже мошонки и волосистой части головы. Клинически атеромы представляют собой плотные безболезненные узлы, величиной от горошины до лесного ореха и больше. Их содержимое, окруженное плотной соединительнотканной капсулой, состоит из кожного сала, роговых клеток и кристаллов холестерина.
Атеромы могут инфицироваться, нагнаиваться, вскрываться. Очень редко встречаются случаи озлокачествления.
Целесообразно удалять атерому хирургическим путем в самом начале ее образования. Хирургическим путем подлежат удалению осложненные формы атеромы (спаянные с кожей, хранящие следы воспаления). Подвижные атеромы лучше удалять с помощью диатермокоагуляции. Метод более щадящий, не оставляет заметных рубцов, мало болезненный.
Техника обработки операционного поля обычная, только в области волосистой части головы после обработки спиртом необходимо удалить его остатки стерильной салфеткой, иначе во время коагуляции могут вспыхнуть волосы. Фиксируя двумя пальцами левой руки атерому, коагулятором делают разрез на верхушке атеромы, который должен быть минимальным. Не более 3—5 мм, так как нужно считаться с последующим косметическим эффектом. Вскрытие производят быстро, как правило, тез обезболивания. В области волосистой части головы разрез можно сделать больший, с целью более быстрой эвакуации содержимого атеромы. После разреза пальцами, обернутыми стерильной салфеткой, выдавливают содержимое капсулы, а затем глазным хирургическим пинцетом, постепенно подтягивая капсулу, извлекают ее или же отделяют от подлежащей ткани. В тех случаях, когда атерома небольших размеров, ее удается вылущить одномоментно. Рану обрабатывают настойкой йода. При удалении больших атером при помощи хирургического глазного пинцета в рану вкладывают турунду с раствором пенициллина. Если капсула рвется и даже не извлекается по частям, то насильно извлекать ее не следует, так как при этом могут остаться части капсулы и наступит рецидив. В данном случае полость капсулы один раз тщательно и обильно смазывают 20%-ным раствором ляписа при помощи стеклянной палочки, после чего делают стерильную повязку или наклейку. Обычно после смазывания полости капсулы 20%-ным раствором ляписа капсула некротизируется и свободно выделяется на следующий день. С целью избегания глубокого некроза ткани смазывать более одного раза полость капсулы 20%-ным раствором ляписа не следует. В течение последующих 3—4 дней после операции рану обрабатывают 3—5%-ным раствором перекиси водорода. Весь процесс заживления продолжается 7—8 дней. Иногда бывают незначительные воспалительные явления. После заживления остается малозаметный рубчик.
В случаях, когда имеется воспалившаяся атерома, рекомендуется провести курс лечения (УВЧ, местно — чистый ихтиол и т.д.), а после исчезновения воспалительных явлений осуществить хирургическое ее удаление.
Когда есть нагноившаяся атерома с явлениями распела и гнойным отделяемым, образовавшуюся полость следует очистить от гнойного содержимого и смазать 20%-ным раствора ляписа, иногда дважды, с перерывом 1—2 дня, после чего воспалительные явления, как правило, быстро проходят и через 10—12 дней наступает заживление.
После заживления нагноившейся атеромы обычно остается рубец. Если нет 20%-ного раствора ляписа, при удалении приращенной капсулы можно воспользоваться маленькими ножницами, введенными в отверстие атеромы. После удаления атеромы в области переносицы образуется отечность, которая проходит после 2—3 сеансов УВЧ. Мелкие воспалившиеся атеромы, расположенные близко к поверхности кожи, прижигают жидким азотом.