Заболевание, связанное с нарушением самообразования и самоотделения сальными железами кожи. Изменения эти имеют место в количественном и качественном отношении. Клинически характеризуется повышенной жирностью кожи лица и волосистой части головы. Устья фолликулов расширены и огрубевшие. Легкую форму себореи в пубертатном периоде рассматривают как физиологическую. В зависимости от количественного и качественного состава кожного сала себорею делят на жидкую и густую. Тяжелее себорея протекает у мужчин, хотя и для женщин она является большой косметической проблемой. Течение заболевания индивидуально. Усиливаясь в пубертатном периоде, оно в большинстве случаев ослабевает к 24— 25 годам, но может продолжаться практически в течение всего фертильного периода жизни.
Очень редко себорея наблюдается как самостоятельный синдром. Чаще же она является фоном для развития угрей, облысения, перхоти и других патологических состояний кожного покрова. Тяжелые формы себореи представляют для пациента, прежде всего косметическую проблему. Радикального способ, а лечения нет. Лечением можно лишь частично повлиять на пирогенные осложнения. Различные наружные средства, содержащие серу и другие вещества, не оказывают на себорею существенного воздействия. Грамотные рекомендации по целенаправленному косметическому уходу за кожей помогут пациенту преодолеть этот неприятный для него в психологическом отношении период.
УГРИ представляют собой ороговевшую пробку, заполняющую устье фолликула сальной железы. Состоят из роговых чешуек, сала, мелких обломков волос, частиц пыли и др. Наличие угрей нарушает нормальную функцию сальных желез, что, наряду с другими факторами, приводит к развитию угревой болезни. В той или иной степени выраженности угрями страдает 50% подростков 15—16 лет. Примерно 0% из них нуждается в медикаментозном лечении. В развитии болезни в настоящее время основное значение придают трем главным факторам:
1. Механическому — избыточное ороговение выводного протока сальной железы, возможно в результате сквамозной метаплазии, вследствие чего нарушается отток кожного сала.
2. Гормональному — отмечается нарушение гормонального равновесия, выражающееся следующим соотношением: андрогены + геста гены (прогестерон) эстрогены.
При этом всякое уменьшение знаменателя или увеличение числителя предполагает возможность появления угрей или обострение заболевания. И наоборот, уменьшение числителя или увеличение знаменателя приводит к улучшению состояния больного или его изменению. Этим объясняется частота предменструальных обострений заболеваний у женщин.
3. Инфекционному — присоединение микробной флоры, вызывающее воспаление сальной железы, особенно пропион бактерий. Под действием микробной флоры свободные жирные кислоты отщепляются от триглицеридов кожного сала. Являясь наиболее раздражающими составляющими кожного сала, свободные жирные кислоты служат дополнительной причиной образования комедонов и развития воспалительной реакции. Таким образом, лечение угревой болезни представляет довольно сложную проблему.
Помимо диеты и продуманного косметического ухода за кожей большое значение имеет рациональная медикаментозная терапия. В зависимости от тяжести течения заболевания в настоящее время существует два подхода к лечению угревой болезни. При легкой и умеренной интенсивности заболевания показано местное лечение, при тяжелых формах (абсцедирующие, конглобатные угри), помимо местного, необходимо и общее лечение (антибиотика – терапия, антиандрогенные препараты, ароматические кретиноиды — роаккутаи). Из медикаментозных средств, оказывающих преимущественное влияние на механический фактор развития заболевания, нужно отметить препараты, содержащие ретиноевую кислоту и ее производные.
Препараты этой группы усиливают размножение эпидермальных клеток и ускоряют клеточный цикл, обладают отшелушивающим эффектом, что предотвращает образование комедонов а также способствует их выходу из устьев волосяных: фолликулов. Эффективным препаратом этой группы является локаиил, который применяют в виде крема путем смазывания очагов поражения I раз в сутки в течение 4—6 месяцев.
Атродерм (жидкость) используют по указанной методике. Препарат является высокоэффективным средством лечения угревой болезни. Нормализует процесс кератинизации в стенке волосяного фолликула азелаиновая кислота, составляющая основу крема «Скинорен». Кроме того, препарат обладает противовоспалительными свойствами. Применяют путем нанесения на очаги поражения 2 раза в сутки в течение 2—4 месяцев. При использовании локацила и атродерма в части случаев отмечается усиление гиперемии и шелушёния в течение первых шести недель лечения. В таком случае рекомендуют вдвое удлинить интервал между смазываниями. Препараты показаны при обыкновенной форме юношеских угрей с выраженным кератолитическим действием обладает препарат эклеран, содержащий бензопил пероксид. Кроме кератолитического действия ему присуши также антибактериальные и себостатические свойства, что позволяет эффективно использовать его при папулезно-пустулезной форме юношеских угрей. Применяют в виде аппликаций 2 раза в день в течение 2 месяцев.
Эффективно влияет на микробный фактор препарат эрифлюид, действующим началом которого является эритромицин. Помимо прямого антибактериального влияния на микробы он подавляет выработку свободных жирных кислот сальными железами и тем самым способствует уменьшению воспалительных явлений. Применяют при папулезно-пустулезной форме юношеских угрей путем нанесения на очаги поражения 1 — 2 раза вдень в течение 1—3 месяцев.
При выраженной форме угревой болезни, сопровождающейся себореей, и части случаев возникает необходимость в назначении препаратов антиандрогенного действия. К таким препаратам относятся андрокур-10. андрокур-50. диане-35. Действующее начало этих препаратов — иипротеронацетат, который обладает способностью конкурентно связываться с тканевыми рецепторами мужских половых гормонов — андрогенов. При угревой болезни предпочтительно применение лиане-35, содержащего меньшее количество ципротеронацегата и действующего более мягко. Лечение антиандрогеиами проводят женщинам по консультации гинеколога. Диане-35 обладает также контрацептивным эффектом. Применяют с первого дня цикла (первый день цикла соответствует первому дню менструации) по 1 таблетке ежедневно 21 день. Затем 7 дней перерыв и проводят повторный курс.
Лечение осуществляют до исчезновения симптомов заболевания и дополнительно 3—4 курса. В случае, когда минимальное 6-месячное лечение угревой болезни диане-35 оказалось малоэффективным, возможно добавление к терапии диане-ЗЗ антианлрогенного препарата. Андрокур-10 в таком случае назначают по 1 таблетке 1-го по 15-й день менструального цикла на фоне обычной схемы приема диане-35. Длительность сочетанного лечения антиандрогенами зависит от клинического эффекта.
В случае тяжелого течения угревой болезни иногда хорошего эффекта удается достичь при лечении кретиноидами. Из препаратов этой группы благотворное влияние на течение заболевания оказывает роакутан. Он обладает противовоспалительным действием, снижает гиперкератоз устьев волосяных фолликулов, уменьшает бактериальную флору и размеры сальных желез. Дозы препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести и длительности заболевания. Суточная доза — от 0,1 до 1,0 мг на 1 кг веса. Начальная доза — 0.5 мг/кг в день. Снижают дозу каждую неделю до достижения минимальной терапевтической дозы (0,2—0,3 мг/кг). Продолжительность лечения — 16—24 недели.
Противопоказан женщинам детородного возраста (сильный тератоген), при заболевании печени и почек. Осторожно назначать подросткам (окостенение зоны роста костей).
Лечение последствий угревой болезни — рубцов — весьма проблематично и в полном объеме практически невозможно. Для достижения эффекта необходимы радикальные методы — криодесквамация и дермабразия. Процедура дермабразии технически сложная. Необходимо предупредить пациента об ограниченных возможностях метода и о предполагаемых результатах (возможность образования келоида и др.).