Аденома сальных желез прингла.
Рассматривается как невоидное наследственное заболевание. В подавляющем числе случаев развивается у девочек, усиливается в период полового созревания. Определяется появлением на коже лица полушаровидных узелков белесоватого или беловато-розового цвета, которые могут сливаться между собой и образовывать бляшки с варикозной поверхностью. У больных резко выражена пористость кожи. Выделяют две формы заболевания: белая форма, характеризующаяся образованием узелков белесоватого цвета, вокруг которых наблюдается соединительнотканная кайма (тип Прингла); сочетающаяся с наличием папиллом и фибром на коже и слизистых оболочках и умственным недоразвитием. Розовый цвет основных высыпаний зависит от большого количества новообразованных сосудов, расположенных вокруг узелков и узлов (тип Прингла—Бурневиля).
Лечение. Глубокие элементы удаляют хирургическим путем. Поверхностные можно удалять с помощью электрокоагуляции. При этом коагуляцию элементов проводят диатермокоагулятором и термокаутером. Сглаживают образовавшуюся поверхность кожи по типу удаления оспенных рубчиков.
Сирингома (гидраденома).
Заболевание связано с разрастанием рудиментарных потовых желез. Встречается преимущественно у женщин после наступления половой зрелости. Характеризуется высыпанием плосхих округлых узелков цвета кожи с желтоватым оттенком на передней поверхности груди, шеи, в подмышечных впадинах, на нижних и верхних веках. Размер их не превышает конопляного зерна. Они часто как бы просвечивают сквозь кожу.
Лечение. Расположенную на веках сирингому можно успешно лечить с помощью диатермокоагуляции.
Методика. После дезинфекции кожи игольчатым
(электродом слабой искрой очень осторожно прижигают поверхность- сирингомы, после чего скальпелем счищают коагулированные кусочки эпидермиса. Выступающие участки сирингомы вновь прижигают, стремясь при этом с помощью коагулятора и скальпеля сровнять их с уровнем окружающей кожи.
Электрод необходимо держать параллельно поверхности сирингомы, стараясь во избежание развития рубцов производить прижигания поверхностно, легкими круговыми движениями. После коагуляции поверхность смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия или бриллиантовой зелени. Корочки отпадают на 7—10-й день, оставляя розоватые пятна, которые со временем исчезают.
Ввиду значительных реактивных явлений не рекомендуется удаление сирингом на веках с помощью жидкого азота.
ЦИЛИНДРОМА. Большинство авторов считает ци- линдрому эпителиомой ацокринной железы. Часто заболевание носит наследственно-семейный характер. Начинается в молодом возрасте и постепенно прогрессирует.
На коже волосистой части головы образуются множественные круглые гладкие узлы различного размера, цвета и видом напоминающие помидоры. Сливаясь между собой, образуют как бы тюрбан. Иногда элементы появляются на лице, коже туловища (верхней части), могут встречаться единичные узлы.
Как правило, злокачественно не перерождаются.
Лечение. Обычно хирургическое. Небольшие единичные узелки можно удалять электрокоагуляцией. При подозрении на злокачественное перерождение — консультация онколога и гистологическое исследование ткани удаленного узла.
ФИБРОМА. Представляет собой опухоль из соединительной ткани.
Врач-косметолог часто встречается с мягкими фибромами; это возвышающиеся мягкие опухолевидные образования величиной от конопляного зерна до фасоли. Цвет их обычно мало отличается от цвета нормальной кожи, в части случаев в их окраске преобладают розовато-желтые тона. Иногда на фоне нормально окрашенной кожи резко выступают темно-коричневые вкрапления пигмента. Поверхность фибромы может быть гладкой или иметь дольчатое строение. Фолликулярные отверстия часто расширены и заполнены сально-роговыми пробками, придающими поверхности фибромы серовато-грязный отгенок, симулирующий иногда пигмент. В ряде случаев на гладкой поверхности фибром растут пушковые волосы.
Фибромы бывают часто врожденными, но могут появляться в детстве в период полового созревания. В период увядания организма размеры фибром обычно увеличиваются. Разновидностью мягких фибром являются фибромы на ножке, представляющие собой дряблые, покрытые сморщенной кожей образования, напоминающие тонкие маленькие мешочки. Поверхность их, как правило, гладкая, окраска серовато-желтая или цвета нормальной кожи. Располагаются на коже лица, шеи, подмышечных впадин. Встречаются и опухоли округлой формы. В их центральной части иногда чувствуется уплотнение. В большом количестве они отмечаются при болезни Рекпингхаузена.
Лечение. При отсутствии вкраплений пигмента возможна диатермокоагуляция элементов в пределах здоровой ткани.
Мелкие, величиной с горошину, элементы удаляют без анестезии, так как введение новокаина затрудняет удаление, вызывая изменения конфигурации фибромы, сглаживание ее границы. Круглые элементы удаляют, предварительно вводя под их основание 0,5—1 мл 1%-ного раствора новокаина.
Методика. Электродом, имеющим форму толстой короткой иглы, коагулируют верхние слои фибромы и затем осторожно срезают их маленькими ножницами. Если после удаления коагулированных частиц выпуклость остается, коагуляцию продолжают и с помощью скальпеля и ножниц сравнивают поверхность в месте операции с окружающей кожей. Окончательную «шлифовку», сравнивание краев производят слабым током, от периферии к центру оперируемого участка.
Для большей рельефности и облегчения оперативного вмешательства целесообразно коагулированную поверхность смазать бриллиантовой зеленью, 10%-ным раствором марганцовокислого калия и затем окончательно сгладить коагулятором. Операцию можно сделать быстрее, если сильной искрой сразу прожечь всю толщу фибромы. Но это следует осуществлять, только имея большой опыт удаления, иначе неизбежно образование грубого рубца. Не рекомендуется коагулировать мягкие фибромы, подводя электрод под основание элемента. При недостаточном опыте сделанная слишком глубоко коагуляция дает рубец. Правильно произведенная коагуляция не оставляет заметного рубца.
После операции коагулированную поверхность смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия, 10%-ным раствором бриллиантовой зелени. В течение 8—10 дней нельзя мочить водой область операции. Кожу вокруг места операции протирают спиртом и смазывают бриллиантовой зеленью. Через 8—10 дней корочка самопроизвольно отпадает и на месте фибромы остается розовое пятно, которое со временем приобретает окраску нормальной кожи.
Удаляя фиброму на лице, следует коагулировать ее в пределах ткани, чтобы не оставлять глубокий рубец. Если после отпадения корочки остается небольшой кусочек фиброматозной ткани, его можно удалить спустя 2—3 месяца. При этом необходимо помнить о возможности образования келоидного рубца. Если вместо удаляемой фибромы в процессе коагуляции обнаружена эпидермальная киста, пинцетом ее выводят и полностью удаляют, после чего края образовавшейся полости сравнивают с окружающей поверхностью кожи.
Фибромы, висящие на ножке, удаляют иначе: После дезинфекции кожи; фибромы слегка оттягивают пинцетом или деревянным шпателем в сторону и игольчатым электродом коагулируют ножку, затем срезают все образование. Основание слегка тушируют током и смазывают дезинфицирующим раствором.- На некоторых фибромах заметны мягкие тонкие волоски или пучки грубых щетинистых волос. В этих случаях рекомендуется прежде всего сделать эпиляцию волос и спустя 3—4 недели коагулировать фиброму. Волосы залегают глубже ткани фибромы, и поэтому произведенная коагуляция не прекращает их роста.