Косметические недостатки — это врожденные и приобретенные отклонения от нормы, мешающие человеку свободно чувствовать себя в обществе. Они часто отражаются на трудоспособности пациента, ухудшают его психический и соматический статус. Косметические операции при этом бывают обоснованными, хотя их и не проводят по жизненным показаниям. Косметическая хирургия является, по сути дела, психахирургией, которая оперативным путем решает психологические проблемы, помогает избавиться от комплексов и чувства неполноценности, возвращает пациента к полноценной жизни. Одной из задач косметической хирургии является борьба со старением, с его внешними проявлениями, поэтому косметическая хирургия становится в какой-то мере и социохирургией.

Хирург-косметолог, кроме хорошей профессионально подготовки, должен обладать эстетическим вкусом. При планировании косметических операций необходимо решать вопрос о гармонии лица, тела пациента в целом (соразмерное сочетание отдельных частей лица и тела). Не следует настраивать пациента на достижение в результате операций некоего нереального идеала красоты, который сам по себе очень непостоянен и субъективен.

Показания к косметическим операциям могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся показания при сильно выраженных косметических дефектах и недостатках. Относительными являются показания, при которых косметические дефекты слабо выражены и малозаметны, но пациенты трудно мирятся с их существованием. В этих случаях хирургу часто приходится давать правильную оценку психическому состоянию пациента с точки зрения совмещения разумных пожеланий с тяжестью косметического недостатка. Целесообразна в таких случаях консультация психолога или психоневролога.

Есть группа больных, не имеющая косметических недостатков, но находящая у себя несоразмерность или неэстетический вид отдельных частей лица или тела и желающая их изменить хирургическим путем. Такие пациенты проявляют большую настойчивость в желании быть прооперированными, так как, по их мнению, имеющиеся несоразмерности — причина их личных, профессиональных или социальных затруднений. В таких случаях при отсутствии показаний к операции хирург должен решительно от нее отказаться.

Противопоказания к косметической операции также делят на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (некомпенсированные пороки сердца, артериальная гипертензия, постинфарктные состояния, выраженный кардиосклероз), заболевания крови и эндокринных желез, некомпенсированная эмфизема, острые воспалительные заболевания, сахарный диабет, общие неспецифические и специфические (туберкулез) хронические инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, заболевания почек в активной форме, цирроз печени, органические заболевания нервной системы, психические заболевания и др.

Относительные противопоказания — это поддающиеся окончательному излечению заболевания или заболевания с местной локализацией» некоторые кожные заболевания и др.

Косметические операции делают практически здоровым людям. В косметической хирургии, как нигде, не может быть стандартных решений, для каждого конкретного случая решение должно быть строго индивидуальным.

Ниже приводится информация о косметических операциях при наиболее часто встречающихся косметических недостатках, условиях их проведения, возможных осложнениях, ближайших и отдаленных результатах (табл 2, 3).

Косметические операции при наиболее часто встречающихся косметических недостатках (условия проведения).

Наименование.

В последнее время при алиментарно-конституциональном ожирении, а также у пациентов с нормальной массой тела, имеющих локальные жировые отложения, с успехом применяют аспирационную липэктомию. Принцип аспирационной липэктомии основан на использовании специальной полой канюли, осуществляющей «подрывание» жировой дольки и аспирацию жировой массы за счет вакуумного разрежения. Операционный доступ осуществляют через разрезы длиной 0,5—1 см, преимущественно расположенные н области кожных складок, по косметическим принципам. Одноэтапная и серийная аспирационная липэктомия у больных с алиментарно-конституциональным ожирением позволяет удалять жировые отложения с аспирацией от 3000 до 7000 мл жировой ткани при достижении хорошего лечебного и косметического эффекта в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Удаление небольших объемов жировой массы можно проводить под местной анестезией в амбулаторных условиях.

После операции аспирационной липэктомии необходима компрессия оперированных участков в течение одного месяца с целью уменьшения скопления раневого отделяемого в образовавшихся в подкожном жировом слое полостях. Осложнения косметического характера (неровность кожной поверхности оперированного участка, гиперестезия, провисание кожи, ее пигментация) при правильном подборе больных отмечаются в незначительном числе случаев и не умаляют ценности метода.

Показаниями к аспирационной липэктомии являются жировые деформации или жировые отложения различных участков тела у пациентов с нормальной массой тела, а также у больных с алиментарно конституциональным ожирением I—III степени, резистентные к диетическому, медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Из противопоказаний к аспирационной липэктомии, как и к другим методам хирургического лечения, следует отметить соматические заболевания, в первую очередь заболевания системы крови коагулопатии, заболевания наследственного характера, сахарный диабет, психическую патологию.