Представляют собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани, которое возникает в результате сепаративной регенерации. В зависимости от количества соединительной ткани рубцы могут быть атрофическими, гипертрофическими и келоидными.

Атрофические рубцы наиболее часто наблюдаются после ожогов, различных заболеваний (волчанка, сифилис и др.). Они мягкие, подвижные, поверхность их в подавляющем числе случаев пигментирована с депигментацией по периферии; иногда их поверхность бывает полностью депигментирована.

Гипертрофические рубцы образуются чаще после хирургических вмешательств, ожогов. Имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков или обширных массивов, покрытых складками кожи, подвижных, безболезненных.

Келоидные рубцы по патогенезу и по виду отличаются от других рубцов. Образуются в результате травм, оперативных вмешательств, воспалительных процессов кожи, угревой сыпи, а также самопроизвольно. В основе роста келоида лежит нарушение развития соединительной ткани. Обычно развитие келоидных рубцов начинается спустя 2—3 недели после заживления раны и проявляется возникновением ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани, чувством зуда, жжения, покалывания и напряжения ткани. Поверхность молодых рубцов гладкая, имеет сочную багрово-красную окраску, в более поздний период приобретая и ианотичный оттенок с участками пигментации. Субъективные ощущения со временем уменьшаются. Размеры и форма келсидных рубцов разнообразны. Излюбленная локализация — область лица (носогубные складки, подбородок, губы, мочки ушей, внутренний угол глаза, углы рта, шея, передняя поверхность грудной клетки и плечевого пояса).

Характерной особенностью келоидных рубцов является склонность их к росту в течение многих лет. При этом в средней зоне рубца отмечается рассасывание рубцовой ткани с ее атрофией, а по периферии происходит дальнейший рост с вовлечением в процесс видимо не измененных тканей.

Лечение. Поскольку рубцы — необратимое явление, то лечение их может заключаться только в некотором размягчении, сглаживании, хирургическом иссечении и пластике.

Размягчения, но не полного их рассасывания достигают различными видами тепла, массажем, физиотерапевтическими процедурами, применением ферментных препаратов и др.

Сглаживают рубцы электрокоагуляцией, которую можно проводить методом термокоагуляции, диатермокоагуляции, шлифованием. Коагуляция при этом преследует одну цель — сровнять рубец с окружающей нормальной кожей. Сглаживание методом электрокоагуляции можно осуществлять при любых гипертрофических рубцах, при оспенных рубцах и рубцах после угревой сыпи и глубокой пиодермии.

Электрокоагуляции не подлежат свежие келоиды, плоские атрофические рубцы, незаметно сливающиеся с окружающей кожей. Плоские атрофические рубцы, имеющие неровную границу с окружающей здоровой кожей в виде валика или западения, подлежат электрокоагуляции. Если гладкий атрофический рубец сильно пигментирован, пигментацию можно частично устранить при поверхностной электрокоагуляции. Электрокоагуляцию при этом необходимо осуществлять в осенне-зимнее время, во избежание депигментации.

Гипертрофические рубцы сглаживают диатермокоагуляцией или термокаутером. После того как все гипертрофические участки и край рубца коагулированы, сглажены под уровень нормальной кожи, ткань необходимо дополнительно тщательно сровнять скальпелем. Достигают этого горизонтальными движениями скальпеля. Гипертрофические рубцы в виде мостиков коагулируют, начиная с середины мостика, после чего мостик перерезают ножницами, а затем коагулируют культи. Обезболивание при коагуляции осуществляют 0,5%-ным раствором новокаина. Послеоперационную обработку рубцов делают 10%-ным раствором марганцовокислого калия, присыпкой порошка из смеси марганца и стрептоцида.

Лечение келоидных рубцов имеет свои особенности. Хорошие результаты получены при лечении свежих келоидных рубцов лучами Букки и инъекциями стекловидного тела или липазы. Келоиды, существующие несколько лет, обычно не поддаются лучевой терапии. Для успешного лечения следует сначала провести коагуляцию старых келоидов, а уже затем, после отпадения струпа, тотчас же осуществить Буки – терапию. При полном их рассасывании они превращаются в плоские атрофические рубцы. Электрокоагуляцию при этом с успехом можно заменить криотерапией жидким азотом. В Московской и Минской косметологических лечебницах успешно применялась следующая методика лечения келоидных рубцов: больной получал сеанс СВЧ-терапии по обычной методике, после чего сразу же ему проводилась криотерапия жидким азотом (до образования пузыря). После отпадения корочки сеанс лечения повторяли. Количество сеансов зависело от степени выраженности келоида и его давности (обычно 1—3 сеанса). В заключение комбинированного лечения токами СВЧ и жидким азотом (после отпадения корочки) сразу назначали Буки терапию (3—4 облучения при свежих келоидах и 6—7 облучений при старых — свыше года — келоидах).

Техника применения лучей Букки:

1.             Пациента укладывают на кушетку, стоящую вблизи штатива аппарата Букки.

2.             Нормальную кожу, граничащую с облучаемым участком, защищают от попадания лучей свинцовой прокладкой.

3.             Врач или рентгенотехник устанавливает окно трубки аппарата перпендикулярно к облучаемому участку кожи и измеряет кожно-фокусное расстояние.

4.             Включают аппарат и реле времени на заданную экспозицию в соответствии с отпускаемой дозой облучения.

5.             Данные облучения вносят в специальный журнал.

Как в обычных рентгеновских аппаратах, так и в аппаратах Букки ежемесячно измеряют дозу в рентгеновских единицах (Р) в 1 минуту облучения при разных кожно-фокусных расстояниях: 0 см (контактное), 3. 5. 10 см. Умножая цифру данных замера при определенных кожно-фокусных расстояниях на время облучения (в минутах); получаем дозу лучей Букки, отпускаемую пациенту. Интервал между облучением устанавливают из расчета 500 Р в 2 недели. Так, при дозе 1000 Р он будет равен 1 месяцу, при дозе 1500 Р — I 1/2 месяца и т.д. При этом нужно учитывать местную реакцию после облучения (степень гиперемии, шелушения, усиление местных ощущений). Если к сроку повторного облучения местная реакция еще достаточно выражена, время для повторного облучения удлиняют. Общая суммарная доза лучей Букки не должна превышать 10 000 Р.

Лечение свежих келоидных рубцов проводят дозами от 1000 до 2000 Р на одно облучение при работе трубки аппарата Букки напряжением 9,5 кВ, силой тока 10 мА. с кожкофокусным расстоянием 0—5 см. Как дозу, так и кожно-фокусное расстояние устанавливают в зависимости от локализации келоидного рубца, характера рубцовой ткани и местной реакции на облучение. Если после облучения келоида обшей дозой лучей Букки 8000 Р нет эффекта, такой келоид необходимо лечить оперативно. Нужно помнить, что большие дозы лучей Букки (свыше 2000 Р), данные однократно, могут вызвать такие же изменения кожи, как при облучении лучами Рентгена (пузыри, язвы, атрофию). Использование лучей Букки при напряжении свыше 9,5 кВ приводит, как правило, к атрофии кожи и развитию телеангиэктазий. Лучи Букки часто оставляют на местах облучения стойкую пигментацию.

Обычный режим работы аппарата Букки: высокое напряжение — 8,5—9,5 кВ, сила тока — 10 мА, кожно- фокусное расстояние — 0—10 см в зависимости от заболевания. Лучи Букки, получаемые при напряжении в трубке 9 кВ, поглощаются слоем кожи толщиной 0,4 мм в количестве 50%, при этом до сальных желез доходит до 25%, а до волосяного фолликула — лишь 1% всего излучения. Лучи Букки назначают с профилактической целью для предупреждения развития келоидной ткани после оперативного иссечения гипертрофических рубцов (2 сеанса по 1500 Р).

Рубцы после оспы, угревой сыпи и глубокой пиодермии — большой косметический недостаток, что тяжело отражается на психике пациентов. Они представляют собой атрофические втянутые рубцы, расположенные в виде отдельных очагов или сплошь покрывающие все лицо; нередко отмечается сочетание атрофических и гипертрофических рубцов. Рубцы с резко выраженной атрофией, гипертрофические рубцы, покрывающие значительную часть лица, не подлежат диатермокоагуляции ввиду опасности образования келоидов. В этом случае хорошие результаты дает метод термокоагуляции, имеющий гораздо меньше случаев осложнений в виде образования келоидных рубцов, а главное, он не вызывает резкой атрофии кожи. Способ сглаживания рубцов термокоагуляцией прост в техническом отношении. Требуется понижающий трансформатор, от которого отходят два провода. Один из них включают в сеть, а на конце другого находится ручка с термакоагулятором. Коагуляторы имеют вид больших и маленьких лопаток. Ток регулируется потенциометром. При коагуляции послеоперационных рубцов необходима последовательность операций. Не следует делать коагуляцию рубцов сразу на всем лице, так как операция тяжелая и требует большого напряжения, как от больного, так и от врача.

Кроме того; после операции бывает очень резкий отек. В связи с этим рекомендуется такая последовательность операций: сначала оперируют нос и лоб, затем щеку и подбородок и в заключение — другую щеку и верхнюю губу. Если рубцы есть только на щеках, то операцию проводят в два сеанса с интервалом между ними 5—8 дней. Как правило, в течение этого срока исчезает послеоперационный отек. Сглаживать рубцы на отдельных небольших участках не нужно, так как в дальнейшем участок, подвергшийся коагуляции, будет выделяться своим цветом, и лицо станет пятнистым, в связи, с чем рекомендуется снимать эпидермис сразу на всем лице, на лбу — до волосистой части головы; на щеках — вплоть до ушных раковин; под глазами — отступив 2 мм от края век. Перед операцией необходимо больного обследовать (терапевт, общий анализ крови). При коагуляции оспенных рубцов проводят обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина. Оперируемый лежит в кресле. Врач набирает нужную для данной коагуляции температуру и легкими штриховыми движениями коагулятора N 1 со всего операционного поля снимает эпидермис, одновременно быстрым движением стерильной салфеткой удаляет коагулированные массы. После снятия эпидермиса нередко рубцы вследствие инфильтрационной анестезии растягиваются и становятся малозаметными. Для их проявления операционный участок смазывают 10%-ным раствором бриллиантовой зелени, после чего все рубчики выделяются резче. После снятия эпидермиса берут коагулятор N 2, который значительно меньше коагулятора N I, и легким штриховым прикосновением коагулируют рубец, при этом коагуляцию делают от края рубца к периферии. Центр рубца не коагулируют, а края рубца и окружающую рубеннормальную кожу подравнивают и сравнивают с центром рубца. Чем реже располагаются послеоспениые рубцы, тем труднее и продолжительнее операция, так как большое пространство нормальной кожи нужно коагулировать между рубцами и подравнивать к их основанию. Чем чаше послеоспенные рубцы, тем меньшую поверхность нормальней кожи приходится коалировать, и процесс операции проходит значительно быстрее. Одновременно путем штриховой поперечной коагуляции удаляют все морщины на лице. Как правило, после подобной операции лицо выглядит значительно моложе. Заканчивая операцию, хирургу необходимо сгладить края операционного участка скальпелем.

После операции операционный участок можно обрабатывать двумя способами: смазыванием 10%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 10%-ным водным раствором марганцовокислого калия; делают это несколько раз. Если в течение 3—4 часов после операции будет отмечаться выделение серозной жидкости, ее снимают стерильной салфеткой. Послеоперационное лечение проводят открытым способом без повязок. Отек лица в большинстве случаев наступает вслед за операцией. Размер его зависит от индивидуальных свойств оперируемого. На другой день после операции сухой струп смазывают еще раз тем или другим раствором. Через 8—10 дней струп снимают. Если снять струп затруднительно, его поверхность обильно смазывают 5%-ной стрептоцидовой эмульсией. После операции диета должна быть шалящей. Нельзя производить резкие мимические движения. В первую неделю после операции мыть лицо не нужно. Его необходимо протирать прокипяченным подсолнечным маслом (лучше оливковым). Гиперемия кожи обычно проходит через 1 — 1 1/2 месяца. По окончании этого срока рекомендуется провести курс ультрафиолетового облучения. С целью профилактики келоидных рубцов необходимо с первого дня лечения назначить курс липазы. Если возникли келоидные рубцы, рекомендуется провести курс липазы с Букки-терапней. Операцию по сглаживанию послеоспенных рубцов делают в условиях стационара, а амбулаторно — в специальном хирургическом кабинете. Рубцы после угревой сыпи? кой пиодермии сглаживают так же, как и оспенные, только результат бывает несколько худший. Это объясняется тем, что образующиеся после указанных заболеваний рубцы более глубокие, они имеют вид узких канальцев, и для того чтобы сравнять их с уровнем нормальной кожи, коагуляцию нужно осуществлять очень глубоко, что вызывает атрофию кожи, плоские атрофические рубцы или келоиды.

Повторно операцию послеоспенных рубцов можно проводить через год. Сглаживание послеоспенных рубцов с помощью криотерапии не рекомендуется ввиду тяжелых воспалительных явлений, частой мацерации и нагноения, бывающих после замораживания, а также из-за последующей атрофии кожи.

При большом количестве атрофических рубцов в области лица улучшения можно добиться также с помощью дермабразии. При этом следует знать, что попытка глубокого шлифования рубцов может привести к образованию сплошного атрофического рубца, который будет очень выделяться. Рубцы в области плеч и груди шлифовать нельзя из-за опасности развития келоида.

Хроническое заболевание, связанное с поражением сосудов кожи лица, реже шеи, волосистой части головы и других областей. Действительные причины заболевания пока не установлены. Начинается заболевание в возрасте 30—40 лет. Чаше болеют женщины. Способствует заболеванию различная патология внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства, вегетососудистые заболевания. Клинически проявляется эритемой и телеангиэктазиями — наиболее характерными признаками. Временами появляются розово-красные полукруглые папулы, не связанные обычно с фолликулами. У части больных отмечается пустулизация высыпаний. Различают следующие клинические разновидности заболевания:

1.             Эритематозно-сквамозную.

2.             Эритематозно-папулезную.

3.             Папулезно-пустулезную.

4.             Инфилыративную.

Возможны трансформация одной клинической формы в другую и сочетание разных форм у одного и того же больного. При локализации процесса в области глаз довольно часто наблюдаются конъюнктивиты, блефариты, кератиты, которые при отсутствии лечения могут завершиться корниальным рубцом, ведущим к потере зрения. Очень неприятным осложнением, которое может быть и самостоятельным проявлением розацеа, является ринофима.

Ринофима не только заметна, но и особенно неприятна, поскольку связывается с алкоголизмом, хотя для такого утверждения не существует достаточных оснований. К осложнениям розацеа относится розацеиформная лимфедема, которая поразительно устойчива к лечению.

Лечение. После тщательного обследования проводят лечение выявленных сопутствующих заболеваний. Назначают средства, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Рекомендуют диету с ограничением пряностей, кофе и других блюд, способствующих приливу крови к лицу. При осложненных розовых угрях внутрь назначают тетрациклин по 0,2 г 4 раза в день или рифампицин по 0,15 г 4 раза в день 2 недели. Хорошо зарекомендовал себя при лечении розацеа трихопол, который нужно назначать вслед за лечением антибиотиками по 0,25 г 3 раза в сутки в течение месяца или вне зависимости от лечения антибиотиками. Показаны никотиновая кислота по 0,02 г 3 раза в день в течение 4 недель, фтивазид по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 1—2 месяцев, делагил по 0,25 г 2 раза в день в течение 20 дней, эглонил по 50 мг 2 раза в сутки в течение 1—2 месяцев. Наружное лечение проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания.

При розецеа-кератите лечение осуществляют при консультации окулиста. В лечении этой формы с успехом применяют внутрь преднизолон, 20—30 мг в сутки (снижая дозу по 5 мг в 2 недели), закапывание в глаза гидрокортизоцовых капель, инъекции однопроцентного рибофлавинфосфата.

При лечении розацеа эффективны физические методы — криотерапия, электрокоагуляция, дермабразия.

При эритематозной форме болезни необходим криомассаж по общепринятой методике. Телеангиэктазии, розовые угри можно успешно лечить с помощью диатермокоагуляции. Операция требует большого опыта и внимания, ибо при слишком глубоком прижигании с длительной экспозицией сильным током могут образоваться рубцы. В особом внимании нуждается прижигание кожи носа, так как возникающие множественные рубчики придают его поверхности вид наперстка. Во избежание погрешности в технике коагуляции следует удобно уложить больного, фиксировать его голову и локоть оперирующей руки врача так, чтобы сила тяжести руки не передавалась на кисть. Электродом, имеющим вид тончайшего волоска, прижигают сосуды. Результат коагуляции очень демонстративен. При прижигании наиболее расширенной части сосуда можно наблюдать. Как запустевают, белеют и исчезают расходящиеся от него в стороны расширенные сосуды. Сила тока должна быть минимальной. Ввиду резкой болезненности и опасности вызвать сильную воспалительную реакцию за один сеанс следует удалять только часть сосудов. После коагуляции оперированный участок припудривают тальком. В течение 7—10 дней запрещают умываться, рекомендуют протирать данный участок 40—50°-ным спиртом и присыпать тальком. Корочки постепенно подсыхают и отделяются, а на месте бывшей застойной красноты остается участок нормальной кожи. Если больной нарушает предписание врача (умывается и т.д.), то на месте коагуляции образуются мелкие рубчики, которые со временем обычно сглаживаются. При выраженных красных угрях хорошие результаты дает разрушение их деатермическнм током.

С помощью игольчатого электрода, введенного в толщу узелка, прижигают весь узелок.

Коагулированную поверхность смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия. Через 10—12 дней отпадает корочка и остается чистая гладкая поверхность. Несмотря на безусловную эффективность данного метода лечения, он целесообразен только при соблюдении режима правильного ухода за лицом, устранении причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. В противном случае неизбежны рецидивы.

При ринофиме диатермокоагуляция отдельных опухолей дает хорошие результаты. При больших площадях поражения показано хирургическое лечение (декортикация с последующей пластикой). После операции нос заживает хорошо, рецидивов почти не бывает.

Больным с папулезно-пустулезной формой болезни, явлениями развившейся ринофимы проводят в показанных случаях дермабразию по общепринятой методике.

Заболевание, связанное с нарушением самообразования и самоотделения сальными железами кожи. Изменения эти имеют место в количественном и качественном отношении. Клинически характеризуется повышенной жирностью кожи лица и волосистой части головы. Устья фолликулов расширены и огрубевшие. Легкую форму себореи в пубертатном периоде рассматривают как физиологическую. В зависимости от количественного и качественного состава кожного сала себорею делят на жидкую и густую. Тяжелее себорея протекает у мужчин, хотя и для женщин она является большой косметической проблемой. Течение заболевания индивидуально. Усиливаясь в пубертатном периоде, оно в большинстве случаев ослабевает к 24— 25 годам, но может продолжаться практически в течение всего фертильного периода жизни.

Очень редко себорея наблюдается как самостоятельный синдром. Чаще же она является фоном для развития угрей, облысения, перхоти и других патологических состояний кожного покрова. Тяжелые формы себореи представляют для пациента, прежде всего косметическую проблему. Радикального способ, а лечения нет. Лечением можно лишь частично повлиять на пирогенные осложнения. Различные наружные средства, содержащие серу и другие вещества, не оказывают на себорею существенного воздействия. Грамотные рекомендации по целенаправленному косметическому уходу за кожей помогут пациенту преодолеть этот неприятный для него в психологическом отношении период.

УГРИ представляют собой ороговевшую пробку, заполняющую устье фолликула сальной железы. Состоят из роговых чешуек, сала, мелких обломков волос, частиц пыли и др. Наличие угрей нарушает нормальную функцию сальных желез, что, наряду с другими факторами, приводит к развитию угревой болезни. В той или иной степени выраженности угрями страдает 50% подростков 15—16 лет. Примерно 0% из них нуждается в медикаментозном лечении. В развитии болезни в настоящее время основное значение придают трем главным факторам:

1.             Механическому — избыточное ороговение выводного протока сальной железы, возможно в результате сквамозной метаплазии, вследствие чего нарушается отток кожного сала.

2.             Гормональному — отмечается нарушение гормонального равновесия, выражающееся следующим соотношением: андрогены + геста гены (прогестерон) эстрогены.

При этом всякое уменьшение знаменателя или увеличение числителя предполагает возможность появления угрей или обострение заболевания. И наоборот, уменьшение числителя или увеличение знаменателя приводит к улучшению состояния больного или его изменению. Этим объясняется частота предменструальных обострений заболеваний у женщин.

3.             Инфекционному — присоединение микробной флоры, вызывающее воспаление сальной железы, особенно пропион бактерий. Под действием микробной флоры свободные жирные кислоты отщепляются от триглицеридов кожного сала. Являясь наиболее раздражающими составляющими кожного сала, свободные жирные кислоты служат дополнительной причиной образования комедонов и развития воспалительной реакции. Таким образом, лечение угревой болезни представляет довольно сложную проблему.

Помимо диеты и продуманного косметического ухода за кожей большое значение имеет рациональная медикаментозная терапия. В зависимости от тяжести течения заболевания в настоящее время существует два подхода к лечению угревой болезни. При легкой и умеренной интенсивности заболевания показано местное лечение, при тяжелых формах (абсцедирующие, конглобатные угри), помимо местного, необходимо и общее лечение (антибиотика – терапия, антиандрогенные препараты, ароматические кретиноиды — роаккутаи). Из медикаментозных средств, оказывающих преимущественное влияние на механический фактор развития заболевания, нужно отметить препараты, содержащие ретиноевую кислоту и ее производные.

Препараты этой группы усиливают размножение эпидермальных клеток и ускоряют клеточный цикл, обладают отшелушивающим эффектом, что предотвращает образование комедонов а также способствует их выходу из устьев волосяных: фолликулов. Эффективным препаратом этой группы является локаиил, который применяют в виде крема путем смазывания очагов поражения I раз в сутки в течение 4—6 месяцев.

Атродерм (жидкость) используют по указанной методике. Препарат является высокоэффективным средством лечения угревой болезни. Нормализует процесс кератинизации в стенке волосяного фолликула азелаиновая кислота, составляющая основу крема «Скинорен». Кроме того, препарат обладает противовоспалительными свойствами. Применяют путем нанесения на очаги поражения 2 раза в сутки в течение 2—4 месяцев. При использовании локацила и атродерма в части случаев отмечается усиление гиперемии и шелушёния в течение первых шести недель лечения. В таком случае рекомендуют вдвое удлинить интервал между смазываниями. Препараты показаны при обыкновенной форме юношеских угрей с выраженным кератолитическим действием обладает препарат эклеран, содержащий бензопил пероксид. Кроме кератолитического действия ему присуши также антибактериальные и себостатические свойства, что позволяет эффективно использовать его при папулезно-пустулезной форме юношеских угрей. Применяют в виде аппликаций 2 раза в день в течение 2 месяцев.

Эффективно влияет на микробный фактор препарат эрифлюид, действующим началом которого является эритромицин. Помимо прямого антибактериального влияния на микробы он подавляет выработку свободных жирных кислот сальными железами и тем самым способствует уменьшению воспалительных явлений. Применяют при папулезно-пустулезной форме юношеских угрей путем нанесения на очаги поражения 1 — 2 раза вдень в течение 1—3 месяцев.

При выраженной форме угревой болезни, сопровождающейся себореей, и части случаев возникает необходимость в назначении препаратов антиандрогенного действия. К таким препаратам относятся андрокур-10. андрокур-50. диане-35. Действующее начало этих препаратов — иипротеронацетат, который обладает способностью конкурентно связываться с тканевыми рецепторами мужских половых гормонов — андрогенов. При угревой болезни предпочтительно применение лиане-35, содержащего меньшее количество ципротеронацегата и действующего более мягко. Лечение антиандрогеиами проводят женщинам по консультации гинеколога. Диане-35 обладает также контрацептивным эффектом. Применяют с первого дня цикла (первый день цикла соответствует первому дню менструации) по 1 таблетке ежедневно 21 день. Затем 7 дней перерыв и проводят повторный курс.

Лечение осуществляют до исчезновения симптомов заболевания и дополнительно 3—4 курса. В случае, когда минимальное 6-месячное лечение угревой болезни диане-35 оказалось малоэффективным, возможно добавление к терапии диане-ЗЗ антианлрогенного препарата. Андрокур-10 в таком случае назначают по 1 таблетке 1-го по 15-й день менструального цикла на фоне обычной схемы приема диане-35. Длительность сочетанного лечения антиандрогенами зависит от клинического эффекта.

В случае тяжелого течения угревой болезни иногда хорошего эффекта удается достичь при лечении кретиноидами. Из препаратов этой группы благотворное влияние на течение заболевания оказывает роакутан. Он обладает противовоспалительным действием, снижает гиперкератоз устьев волосяных фолликулов, уменьшает бактериальную флору и размеры сальных желез. Дозы препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести и длительности заболевания. Суточная доза — от 0,1 до 1,0 мг на 1 кг веса. Начальная доза — 0.5 мг/кг в день. Снижают дозу каждую неделю до достижения минимальной терапевтической дозы (0,2—0,3 мг/кг). Продолжительность лечения — 16—24 недели.

Противопоказан женщинам детородного возраста (сильный тератоген), при заболевании печени и почек. Осторожно назначать подросткам (окостенение зоны роста костей).

Лечение последствий угревой болезни — рубцов — весьма проблематично и в полном объеме практически невозможно. Для достижения эффекта необходимы радикальные методы — криодесквамация и дермабразия. Процедура дермабразии технически сложная. Необходимо предупредить пациента об ограниченных возможностях метода и о предполагаемых результатах (возможность образования келоида и др.).

Является результатом введения в кожу нерастворимых окрашенных частиц (туши, киновари, чернил, индиго, окисла хрома, ртути, железа и др.). Чаще отмечается умышленное введение этих частиц с целью создания несмываемых рисунков и надписей. Однако такое введение может быть и в результате различных несчастных случаев. Искусственную татуировку в зависимости от характера ее нанесения делят на штриховую, при которой весь рисунок сплошь покрыт краской, и контурную, где красящим веществом обведены только контуры рисунка.

Удаление декоративных татуировок. Удаление любой татуировки непросто и требует определенного опыта и специальной техники, ввиду чего его проводят в специализированных учреждениях.

Вытатуировать рисунок можно и самым примитивным методом, однако удалить его все еще сложно. Ни один из применяемых в настоящее время методов не дает оптимального результата — без рубца удалить татуировку не удается.

Химический способ удаления не оправдал себя, так как слабо действующие химикалии не устраняют татуировки, а сильно действующие вызывают обезображивающие рубцы. Из наиболее заслуживающих внимания методов в настоящее время следует отметить хирургический, электрокоагуляцию, дермабразию и лазер.

Хирургическим методом можно удалять линейно расположенные надписи, кожу над которыми без особого натяжения берут в складку. При иссечении больших участков с последующей пластикой пересаженные лоскуты кожи по тону отличаются от основного цвета кожи и в косметическом отношении выглядят хуже, чем рубцы. Поэтому большие участки татуировки удаляют поэтапно или комбинируют хирургическое иссечение с электрокоагуляцией, то есть после снятия швов выжигают кусочки татуировки, которые не захватывались в кожную складку.

Татуировки на пальцах рук, плечах, бедрах, широкие татуировки удаляют методом диатермокоагуляции. Перед удалением татуировки пациента надо поставить в известность о возможном исходе операции, сроках заживления, необходимости делать перевязки. Обратить внимание на склонность к образованию у него келоидов. Вопрос о размерах одномоментное удаляемой татуировки решают индивидуально. Не, следует одномоментное удалять татуировки на кистях обеих рук, так как пациент вынужден будет мочить их, что может вызвать осложнение в послеоперационном периоде. С особой осторожностью надо удалять татуировки на нижних конечностях, ибо ходьба вызывает трещины в струпе, что способствует возникновению воспаления.

Методика. Пациента удобно усаживают или укладывают в кресло. После соответствующей обработки операционного поля и рук приступают к обезболиванию. При поверхностных татуировках можно ограничиваться внутрикожным введением новокаина по типу лимонной корочки, при глубокой татуировке применяют инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Лучше пользоваться коагулятором, имеющим форму толстой короткой иглы или крючка. Сначала прижигают эпидермис, который затем счищают острым скальпелем, после чего татуировка выступает более ярко.

Вслед за этим продолжают коагуляцию нижележащих слоев на глубину, необходимую для полного удаления татуировки. Если нет достаточного опыта и есть опасность, что татуировка полностью не удалена, проверку проводят так: ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода, Протирают коагулированную поверхность, а затем осторожно соскабливают скальпелем коагулированную часть кожи, после чего обнажают чистую, лишенную краски поверхность. Если имеются при этом остатки татуировки в виде отдельных островков, следует продолжить коагуляцию, причем делать ее более глубоко, до полного устранения остатков краски. Выжигание должно идти сплошь, с захватом, хотя и более поверхностно, окружающих участков нормальной кожи. Делается это для предупреждения повторения вытатуированного рисунка в худшем варианте. Асептический послеоперационный струп обрабатывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия. Обработка 20%-ным раствором ляписа может способствовать образованию келоидного рубца. Последующее лечение проводят под асептической повязкой, направлено оно на сохранение струпа до полной эпитслизашш которая наступает через 4—5 недель. Если татуировка была очень яркой, обширной, глубокой и у врача нет уверенности в том, что она удалена полностью, на ожоговую поверхность можно наложить повязку с 5— 10%-ной стрептоиидовой эмульсией. Через несколько дней некротизированные участки кожи отходят, и в случае обнаружения остатков татуировки их можно удалить, прижигая трихлоруксусной кислотой, возникшие воспалительные явления на участке удаления лечат на общих основаниях. Отечность тыла кисти при удалении татуировки на пальцах или в области лучезапястного сустава является результатом нарушения лимфа и кровообращения, вызванного механическим сдавливанием сосудов образовавшимися корками. Она проходит через 2—3 дня и не требует лечения. Длительное применение мази Вишневского при перевязках в случае повреждения струпа нежелательно в связи с возможным развитием избыточней грануляционной ткани. Лучше в таком случае использовать 10%-ную стрептоцидовую эмульсию и средства для наружного лечения ожоговых больных. Струп отпадает обычно через 4—5 дней. Во избежание образования пролежней не следует дольше указанного срока оставлять корочку, а в случае плохого ее отторжения накладывают мазевые компрессы, после которых корочки легко отходят. При склонности к образованию келоидов необходимо сразу после операции проводить активную их профилактику по общим правилам.

Дермабразию применяют при одновременном удалении татуировки на больших площадях. Можно использовать оба метода дермабразии: обработку кожи с помощью фрезы и шлифование. Результаты дермабразии зависят от многих факторов (локализации татуировки, глубины импрегнации красящего вещества в коже, выбора метода, наличия соответствующего оборудования. квалификации врача). Все это стало причиной того, что многие специалисты отказались от этого метода удаления татуировки.

Более перспективно при удалении татуировки применение лазера. И здесь успех операции зависит от глубины и способа нанесения татуировки. Следует отметить образование более нежных рубцов после удаления татуировки лазером. Усовершенствование этой техники, возможно, откроет гораздо более широкие перспективы.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАТУИРОВКА. В настоящее время данный метод используют лишь в исключительных случаях как дополнение к основному лечению капиллярных гемангиом.

С помощью интрадермальных инъекций нерастворимых пигментов (окислы железа и хрома) выполняют постоянную татуировку над гемангиомой. С косметически удовлетворительным результатом подобной татуировкой удается закрыть только следы хирургического или иного устранения капиллярных гемангиом.