Травматическая татуировка возникает в результате различных производственных, бытовых или боевых травм. Угольная, пороховая пыль и другие окрашивающие частицы глубоко проникают в кожу, чаще на открытых частях тела. Вид лица, импрегнированно – го пороховыми, угольными и другими окрашенными инородными частицами, производит тяжелое впечатление и нередко отражается на психике пострадавшего.

Операцию по удалению окрашенных частиц производят комбинированным способом — электрокоагуляцией и хирургическим путем. Для коагуляции используют электрод в виде иглы с поперечным сечением до 1 мм. Из хирургического инструментария необходимы скальпель, узкие ножницы, глазной хирургический пинцет и глазная ложечка. Для удаления импрегнированных частиц со всего лица или большей его части нужно несколько сеансов, при этом большое, значение имеет последовательность выбора операционного поля. Последовательность необходима в связи с тем, что при удалении импрегнированных частиц по соседству с только что оперированным участком имеется опасность его повреждения со всеми вытекающими последствиями (кровотечение, нагноение, образование келоида). Поэтому оперировать соседний участок можно только лишь после отпадения корочки на предыдущем, когда станет заметна граница с оперированным местом. Кроме того, имеющаяся корочка на оперированном участке мешает подойти вплотную к вновь очищаемому от импрегнированных частиц месту, в результате чего на границе двух операционных полей всегда остается полоска некоагулированной кожи (перемычка). Перемычки резко выделяются, а оперировать тотчас же после операции нельзя, так как кожа вокруг тонкая, нежная и от оперативного вмешательства легко лопается и кровоточит. Такие перемычки можно удалять через полтора-два месяца после окончания лечения. Размер участков выбирают в зависимости от глубины импрегнации, что можно установить лишь в процессе операции; Если установлена глубокая импрегнация, то не следует планировать для операции большие участки, так как длительность операции утомляет и больного, и врача, что может сказаться на качестве работы.

Каждую операцию делают с перерывом 4—5 дней, так как за это время проходит возникающий при осуществлении операции отек. Операцию проводят под местной анестезией 0,5%-ного раствора новокаина. Пациент во время операции лежит. После соответствующей обработки рук и операционного поля врач берет в правую руку электрод, а в левую — стерильную салфетку. Быстрыми и легкими вращательными движениями он снимает эпидермис с участка кожи, предназначенного для операции, одновременно стерильной салфеткой придерживает кожу около находящегося в действии коагулятора и периодически снимает салфеткой отторгающиеся коагулированные частицы эпидермиса. После снятия эпидермиса тем же коагулятором сверлящими и проникающими в глубь кожи быстрыми движениями врач вскрывает импрегнированные частицы, причем коагулятор все время необходимо держать вертикально к коже. Как только коагулятор коснется импрегнированной частицы, коагуляцию прекращают. В результате получаются небольшие круглые углубления, из которых хирургическим пинцетом, скальпелем или глазной ложечкой извлекают крупные импрегнированные частицы. Если ими густо пропитана ткань, коагуляцию повторяют несколько раз. При этом коагулятор держат не вертикально, как при вскрытии очага, а-наклонно, производя по окружности вскрытого очага сглаживающие и подравнивающие края движения. От такой коагуляции импрегнированные частицы обнажаются и становятся более доступными для извлечения. Коагулированную ткань срезают ножницами. Коагуляцию проводят несколько раз до полного извлечения импрегнированных частиц. Для проверки на остатки частиц сильным горизонтальным движением тупой стороной скальпеля проводят по коагулированной ткани. Если импрегнированных частиц в ткани не осталось ткань будет иметь однородный желтовато-серый цвет. В противном случае частицы будут выделяться в виде синеватых точек. Остающиеся неровности можно выровнять путем электрокоагуляции или термокаутером. В процессе операции может возникнуть капиллярное кровотечение, оно быстро проходит при прижатии кровоточащих сосудов стерильной салфеткой, изредка приходится прибегать к прижиганию сосудов путем электрокоагуляции.

Иногда мелкие импрегнированные частицы покрывают сплошным слоем большие участки кожи, а более глубоко под ней располагаются отдельные крупные частицы. В этом случае коагуляцию сначала производят легкими штриховыми движениями коагулятора, скальпелем счищают остатки поверхностно расположенной угольной пыли, после чего обычным путем удаляют более глубоко заложенные частицы. Как правило, участок кожи, подвергшийся диатермокоагуляции, покрывается сухим струпом, что обеспечивает хороший косметический эффект.

Образование сухого струпа можно ускорить припудриванием оперированного участка порошком из белого стрептоцида и марганцовокислого калия с последующим неоднократным смазыванием 10%-ным раствором бриллиантовой зелени или марганцовокислого калия. После операции однократно вводят I ООО ООО пенициллина. В течение 4—6 часов после операции через тонкий струп просачивается серозная жидкость, которую необходимо периодически снимать промокательным движением стерильной салфеткой и смазывать поверхность 10%-ным раствором марганцовокислого калия. Послеоперационное лечение проводят открытым способом. На второй день после операции возникает отек лица, размер которого зависит от объема операции и от индивидуальных свойств организма оперируемого. Обычно отек проходит через 4—5 дней. После операции рекомендуется ограничить прием жидкостей. Струп без насилия снимают через 10—12 дней после операции. Если он отходит с трудом, его необходимо на 1—2 часа смазать 10%-ной стрептоцидовой эмульсией, после чего он свободно снимается. Участок, подвергшийся операции, не моют в течение недели. Если после снятия струпа в коже еще остались импрегнированные частицы, их можно удалить только через 1,5—2 месяца. После операции наблюдается гиперемия кожи лица, которая проходит через 1 — 1,5 месяца. Пребывание на солнце рекомендуется не ранее чем через 2 месяца после операции. Тяжелым осложнением после операции является образование келоидных рубцов. С целью профилактики их образования необходимо с первого дня после операции назначить больному курс инъекций лидазы по 64 ед. ежедневно в течение месяца или в показанных случаях провести двукратное облучение лучами Букки.

Прием некоторых лекарственных препаратов может вызвать фототоксическую или фото аллергическую реакцию кожи с последующей ограниченной или диффузной гиперпигментацией. Чаще такая реакция возникает на прием тетрациклина, фенотиазина, абоктала; затем на сахаристые синтетические препараты, слабительные, пероральные антидиабетические средства, некоторые диуретики и др. Профилактика состоит в запрещении совмещать прием указанных препаратов с пребыванием на солнце.

Лечение заключается в применении отбеливающих кремов и растворов.

Нарушение в одном из звеньев меланогенеза может приводить также и к гипопигментации кожи. В классификации гипопигментации в зависимости от клинико-патологической картины выделены мелано- цитопеническая форма, характеризующаяся резким сокращением количества меланоцитов или их полным отсутствием. Эта форма представлена группой заболеваний, куда входит витилиго.

Меланопенической форме свойственно существенное снижение меланина или его полное отсутствие, как это бывает при альбинизме.

Кроме того, ги по меланозы подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденная гипопигментация в большинстве случаев — это кожное проявление общего врожденного дефекта.

ВИТИЛИГО — прогрессирующий идиопатический гипомеланоз кожи и волос, микроскопически характеризующийся отсутствием меланоцитов на пораженном участке. Клинически проявляется наличием де- пигментированных пятен с резкой границей и окружающей зоной гиперпигментации. Иногда в очагах поражения отмечаются гиперпигментированные островки с умеренно пигментированными макулами вокруг — так называемые трихомы. По мнению некоторых авторов, трихомы являются признаком динамики процесса.

Пятна витилиго, разрастаясь, образуют обширные очаги поражения и существуют годы и десятилетия. Отдельные очаги иногда могут исчезать самопроизвольно.

Выделяет 4 клинические формы витилиго:

1.             Тотальная.

2.             Симметричная.

3.             Очаговая (чаще по ходу нервов).

4.             Болезнь Сетгона (невус с депигментацией вокруг).

Чаще болеют женщины. В 30—40% случаев отмечена семейственность заболевания. Лечение представляет большие трудности. Необходимо углубленное обследование пациента с целью установления нарушений нервной и эндокринной системы, наличия очагов хронических инфекций, глистной инвазии (особенно у детей).

К настоящему времени накоплен достаточный опыт лечения больных витилиго с помощью фотосенсибилизирующих препаратов, таких, как бероксан, аммифурин, просален, псоберан и др., в сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами. Несмотря на то что у части пациентов через несколько недель лечения наблюдается частичная депигментация очагов витилиго, косметические результаты не вполне удовлетворительные в связи с усилением контраста между депигментированными и гиперпигментированными участками кожи. Рекомендовано лечение больных витилиго препаратами меди. Внутрь назначают 0,1— 0,5%-ный раствор сульфата меди по 10—15 капель 3 раза в сутки после еды в течение одного месяца. Одновременно больным назначают внутрь метионин по 0,5 г три раза в сутки, витамины В1, В2, С, препараты железа. У части пациентов отмечается эффект от лечения допегитом по 0,25 г два раза в сутки в течение 20 дней с одновременным назначением настойки элеутерококка по 20 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 минут до еды. При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев наблюдается эффект от замораживания их хлорэтилом с последующим (через 30 минут) облучением эритемиыми дозами ультрафиолетовых лучей. Отмечен терапевтический эффект от применения лазеротерапии. У больных с ограниченными формами витилиго используют низкочастотное лазерное излучение с длиной волны 632 нм мощностью 30 мВт/см2, экспозиция — 5—7 минут на каждый депигментированный очаг. В качестве фотосенсибилизаторов при этом применяют бриллиантовый зеленый или метиленовый синий, который наносят на депигментированные участки непосредственно перед облучением. Облучение проводят с расстояния одного метра. Курс лечения состоит из 30—35 процедур, проводимых ежедневно. Для достижения эффекта необходимо 2—3 курса с интервалами 3—4 недели.

Способствует депигментации наружное лечение мелагенином (Куба), представляющим собой 50%-ный спиртовой раствор экстракта плаценты, с одновременным облучением очагов поражения ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами. Мелагенин применяют в виде смазываний очагов депигментации 3 раза в день: утром в 7.00, днем в 14.00 (с последующим облучением) и вечером в 21.00. Курс лечения составляет в среднем 11—13 дней. Перерыв между курсами — 1,5—2 месяца. Всего 1—5 курсов.

Для маскировки депигментированных участков применяют декоративные косметические красители. Наиболее перспективен дигидрооксиацетон. Растворы препарата (5—90%-ный) нужно использовать, начиная с низкой концентрации и наносить на депигментированные участки, не захватывая окружающую кожу. Окрашивание развивается через 6—12 часов. Повторное смазывание обеспечивает более темную пигментацию, которая не смывается, но постепенно бледнеет и через 2 недели исчезает. Краситель не повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и не вызывает ее раздражения. Для маскировки очагов также используют различные тональные жидкие пудры («Рашель», «Южная» и др.), а также кремы («Дермакол», «Балет», «Тонак» и др.).

Возможно также обесцвечивание окружающей очаги витилиго кожи отбеливающими средствами и этим обеспечение нивелирования гипохромных очагов. С этой же целью оправдано применение фотозащитных средств (крем «Фогем», аэрозольный препарат «Фенкортозоль» и др.), которые наносят на кожу под макияж перед выходом на улицу.

АЛЬБИНИЗМ. Аутосомно-рецессивное нарушение, характеризующееся гипопигментацией кожи, волос и глаз. Заболевание обусловлено нарушением биосинтеза тирозиназы. Радикального лечения нет. Рекомендовано избегать длительного пребывания на солнце из-за выраженной фотофобии и риска развития кожных карцином. Показано применение фотозащитных средств.

ТАТУИРОВКА — результат введения в кожу и подкожную клетчатку нерастворимого красящего вещества. По механизму нанесения татуировку делят на травматическую, декоративную и терапевтическую.

ДИСХРОМИИ.

Цвет кожи является одним из наиболее заметных признаков лисхромии, и нарушение ее окраски представляет для пациента серьезную косметическую проблему. Наибольшее влияние на окраску кожи оказывает соотношение красного, синего, желтого и коричневого пигментов. Красный цвет обусловлен присутствием окисленного гемоглобина в капиллярах, синий — редуцированного гемоглобина в кожных венах и меланинового пигмента в дерме, желтый зависит от содержания каротиноидов, коричневый — от содержания и распределения меланина в эпидермисе.

Самый важный из них — меланиновый пигмент, исходя из чего нарушения пигментации делят на две группы — дисхромию меланиновую и немеланииовую.

Успешная терапия нарушения меланиновой пигментации во многом зависит от знания процесса меланогенеза. Образование меланина происходит из меланоцитов, которые образуются из меланобластов и, пройдя промежуточную стадию промеланоцитов, на 10— 11-й неделе эмбрионального развития появляются в дерме и эпидермисе. Нарушения митотического деления в меланоцитах во время эмбрионального развития человека могут послужить причиной их недостатка и деструкции. Образование меланинового пигмента из меланоцитов зависит от четырех основных факторов:

1.             Образование меланосом в меланоцитах.

2.             Меланизация меланосом в меланоцитах.

3.             Перенос меланосом в кератиноциты.

4.             Транспорт меланосом кератиноцитами и их последующее разрушение.

Размеры, количество и распределение меланосом определены генетически. У лиц негроидной расы меланосом ы располагаются отдельно в кератиноцитах, а у лиц белой расы содержатся в так называемых меланосом ных комплексах.

Меланизация в меланосомах происходит в присутствии фермента тирозиназы. Тирозиназа синтезируется в рибосомах, эндоплазматическим путем доставляется в аппарат Гольджи и затем в меланосомы. В меланосомах активность тирозиназы определяет протекание реакции тирозин—ДОПА—допахинон. Допахинон претерпевает в последующем ряд изменений, в результате которых образуется два типа пигмента — феомеланнн и эумеланин.

Меланизированные меланосомы переносятся затем в кератиноциты. Один меланоцит связан с 36 кератиноцитами, которым он поставляет меланосомы. Нарушения на любом из этапов меланогенеза. транспорта мел а носом или повреждения кератиноцитов могут привести к изменению окраски кожи.

Клинически нарушения меланиновой пигментации проявляются в виде гиперпигментации или гипопигментации.

При меланиновой гиперпигментации отложение избытка меланина в эпидермисе придает коже коричневатую окраску, в дерме — серую с голубоватым оттенком. В зависимости от причинных факторов меланиновые гиперпигментации делят на врожденные и приобретенные.

Врожденная меланиновая гиперпигментация чаше является признаком тяжелых нарушений внутриутробного периода развития. К гиперпигментациям с отложением избытка меланина преимущественно в эпидермисе относятся лентигиноз, веснушки, пигментная ксеродерма и др.

Гиперпигментации с отложением избытка меланина преимущественно в дерме имеют место при невусе и монгольском пятне.

ВЕСНУШКИ. Чаще наблюдаются у светловолосых и рыжеволосых с голубыми глазами людей. На незащищенных от солнца участках кожи появляются ограниченные коричневого цвета пятна. Весной и летом они более выражены, зимой бледнеют. Причина их возникновения — врожденное изменение структуры меланоцитов, которые под воздействием солнечного облучения образуют пигмент быстрее и интенсивнее, чем нормальные меланоциты. Первые веснушки появляются обычно в возрасте около 5 лет и особенно многочисленны в период полового созревания.

Существует много способов удаления веснушек, но ни один из них не в состоянии предотвратить повторное появление веснушек, учитывая их патогенез. Наиболее эффективное средство против веснушек — защита кожи от солнца в весенне-летний период. При наличии множественных, распространенных по всему телу веснушек нет смысла ставить вопрос об их удалении, так как все удалить невозможно, а отдельные участки кожи после удаления веснушек будут резко контрастировать с остальной кожей, что неприемлемо с косметической точки зрения.

Для удаления веснушек применяют кератолитические или белящие средства. В качестве белящих средств используют перекись водорода, лимонный сок, уксусную кислоту в виде столового уксуса, хрен, настоянный на столовом уксусе, и др. Выбор средства и метода удаления веснушек зависит от типа кожи, характера и давности существования веснушек, их количества, реактивности’ организма. Отбеливание специальными растворами или мазями, содержащими перекись водорода или тяжелые металлы (ртуть, висмут), не дает ожидаемого результата. Следует не забывать о возможности токсического влияния на почки препаратов тяжелых металлов в случае длительного их применения. Малоэффективно отбеливание с помощью натуральных веществ, содержащих витамин С.

Из химических средств наиболее эффективен 20— 30%-ный раствор чистого фенола, растворенного в эфире.

Методика, кожу, покрытую веснушками, предварительно тщательно обезжиривают эфиром, одновременно пациенту внутрь дают- таблетку кофеина. Больной лежит на кушетке, голова должна быть выше туловища. Врач работает в перчатках. Вату, навернутую на конец тонкой деревянной палочки, смачивают раствором фенола и смазывают каждую веснушку в отдельности, прикладывая на 1/2—1 минуту. В один сеанс наносят не более 4 мл раствора (1 мл чистого фенола, растворенного в 3 мл эфира). Следует помнить, что в 5 мл раствора содержится I г чистого фенола (токсическая доза 4 г). Не надо стремиться в один сеанс удалять все веснушки. Особую осторожность необходимо проявлять при расположении веснушек вокруг глаз. После смазывания кожи пациент ощущает чувство жжения, которое быстро проходит. Кожа бледнеет, но вскоре возникает интенсивная краснота, на фоне которой веснушки выступают более рельефно. Через 10 минут после обработки кожу покрывают охлаждающим кремом. Внутрь, до исчезновения воспалительных явлений, назначают антигистаминные препараты. Смазывание кремом повторяют несколько дней. До слущивания эпителия можно несколько раз в день применять примочки из настоя ромашки. В дальнейшем можно использовать взбалтываемые смеси. Если кожу не смазывать, то через 2—3 дня она становится сухой, появляется крупнопластинчатое шелушение. Этот метод пригоден также для удаления веснушек в амбулаторных условиях. В случае возникновения сильной местной реакции больной не должен выходить на улицу 2—3 дня. После отшелушивания эпидермиса показано применение фотозащитного крема и ограничение пребывания на солнце.

При удалении веснушек фенолом необходимо помнить о том, что он по химической структуре сходен с тирозином и. следовательно, способен влиять на меланогенез. Поэтому аппликацию фенола нельзя повторять более 2 раз на одном и том же месте во избежание нарушения пигментации. Лечение веснушек раствором фенола противопоказано при заболевании почек.

Весьма эффективна криодссквамация. Лучше при этом использовать углекислоту, а не жидкий азот (более мягко действует). Криодесквамация позволяет удалить веснушки в один сеанс на значительной поверхности кожи. Можно использовать комбинации углекислоты с ацетоном в виде так называемой ацетоновой кашицы.

Методика. У баллона с углекислотой отвинчивают гайку, на вентиль надевают специальный замшевый мешочек или полотенце, сложенные в несколько слоев, затем открывают кран и постепенно точкообразно выпускают углекислоту, которая очень быстро замерзает, образуя в мешочке снег температуры —80 , затем пинцетом необходимо взять снежную массу, положить в фарфоровую ступку и постепенно добавлять туда 10%- ный резорциновый ацетон до получения густой массы, которую пересыпают в марлевую салфетку и массажными движениями наносят на лицо. Процедура продолжается S—10 минут. Больные ощущают чувство холода, которое вскоре сменяется резким приливом крови.

Массаж делают через день, всего 10—15 сеансов. С помощью криодесквамации можно удалять и отдельные крупные веснушки.

Приобретенная меланиновая гиперпигментация сопутствует ряду внутренних заболеваний либо возникает в результате воздействия внешних факторов. В косме- тологической практике чаще отмечаются следующие:

ХЛОАЗМА. Это гиперпигментация кожи лица в виде ограниченных неправильной формы различных по величине пятен, которые располагаются симметрично в области щек, лба, верхней губы. Возникают довольно часто у беременных женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, у женщин, принимающих длительно гормональные противозачаточные средства, и др. Летом пигментные пятна более выражены, зимой бледнеют или исчезают вовсе. Отшелушивающая терапия в данном случае непригодна, поскольку с ее подошью, возможно, добиться лишь частичного успеха. После отшелушивания остаточная гиперпигментация становится еще более выраженной и в течение длительного времени резистентной к любому воздействию на кожу с целью ее Отбеливания. Рекомендуют фотозащитные средства и отбеливающие кремы, содержащие ртуть, висмут или перекись Водорода, с учетом противопоказаний.

Немного о гиперпигментации физического и химического происхождения. Существует множество веществ, обладающих фототоксическим, фотосенсибилизирующим или фототравматическим действием. Такие вещества содержатся в целом ряде косметических средств, которые при их взаимодействии с ультрафиолетовыми лучами могут вызывать в местах их применения фотодерматоз с последующим развитием гиперпигментации. Это, прежде всего просалены — составная часть бергамотового масла, содержащегося в духах и одеколонах. Удалять подобную гиперпигментацию можно только путем регулярного применения отбеливающих кремов или растворов. Необходимо по возможности исключить все вещества с сенсибилизирующим действием.

БОРОДАВКИ. АКРОХОРДЫ. Одной из разновидностей бородавок следует считать мельчайшие палилломатозные и нитевидные разрастания, которые носят название акрохорд. Выраженная склонность к аутоинокуляции доказывает инфекционное происхождение этих часто встречающихся образований. В большинстве случаев они появляются у женщин в предклимак-терический период или после его наступления. У молодых женщин возникновение акрохорд связывают с нарушением деятельности яичников, инфантилизмом. Отмечаются чаще у женщин с вялой сухой кожей, локализуются главным образом на шее.

Вначале появляется один два элемента, имеющих вид мельчайших серовато-желтых конической формы мягких на ощупь образований, висящих на тонкой ножке. Если их не удалить, то сравнительно скоро может произойти диссеминация элементов, которые обезображивают шею, покрывая ее темными бахромчатыми выростами. Единичные элементы наблюдаются также под грудными железами, в подмышечных впадинах, на лице, в области век. Подобные высыпания встречаются иногда и у мужчин. Но элементы при этом локализуются преимущественно на лице и в меньшем количестве. Очень редко наблюдались случаи самопроизвольного исчезновения акрохорд. Из опасения быстрого распространения процесса рекомендуют своевременно их удалять с помощью диатермокоагуляции.

Методика. После тщательной дезинфекции кожи производят удаление волосковым электродом или тончайшей иглой слабым током. Включая ток, электрод осторожно подводят под основание элемента, от чего акрохорды как бы вздуваются. После этого глазными ножницами осторожно срезают коагулированные выросты и снова слегка коагулируют влажную точку, остающуюся после их удаления, быстрым прикосновением электрода. Затем поле хирургического воздействия обрабатывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия и накладывают асептическую повязку (в случае коагуляции в местах травматизации). В ближайшее время нельзя мочить и травмировать коагулированную область. Заживление происходит обычно на 7—10-й день. При правильной методике удаления видимых следов не остается.

ВУЛЬГАРНЫЕ БОРОДАВКИ.

Инфекционное доброкачественное заболевание кожи. Вызываются фильтрующимся вирусом и могут передаваться здоровым лицам. Переносятся также на другие участки тела путем самопрививки. Инкубационный период — от полутора до пяти месяцев и больше. Болеют чаше молодые люди. На коже лица, кистей рук появляются плотные, сухие, безболезненные, ороговевшие возвышения с неровной поверхностью, грязно-серого цвета или цвета кожи. Развиваются медленно, могут сливаться, образуя бляшки. Сравнительно редко могут локализоваться около ногтевых пластинок, под ногтями и на туловище.

Лечение. Часто бородавки исчезают самостоятельно или под влиянием внушения. Из предложенных способов лечения бородавок наиболее эффективно замораживание жидким азотом.

Методика замораживания жидким азотом. На один конец деревянной палочки наматывают ватку по размеру бородавки, опускают в сосуд с жидким азотом и сразу же с умеренным давлением прижимают к поверхности бородавки так, чтобы слегка захватить здоровую кожу. Под влиянием жидкого азота бородавка начинает постепенно белеть, становится плотной, несколько набухает и делается более выпуклой. Вокруг бородавки появляется белый венчик, указывающий на то, что прижигание нужно прекратить. Замораживание сопровождается легким жжением, степень которого зависит от количества смазываний, степени давления и локализации бородавки. Обычно в I сеанс делают 3—4 прижигания каждой бородавки. Количество сеансов зависит от характера бородавки и ее расположения. Как правило, достаточно бывает одного-двух сеансов с интервалом 10—12 дней. Крупные бородавки с резким гиперкератозом требуют 3—4 сеансов прижигания.

Через 24 часа после прижигания образуется плотный пузырь, внутри которого заключена бородавка. Скорость образования и размер пузыря зависят от локализации места прижигания и интенсивности замораживания. Пузыри плотные, безболезненные, наполнены грязно-серым содержимым, которое через некоторое время приобретает красно-бурую окраску, засыхает и образует плотную корочку; последняя отпадает примерно на 12— 14-й день. Наличие пузырей не лишает больных возможности мыть руки и выполнять обычную работу, не связанную с травматизацией кожи. Однако, если пузыри очень большие, их следует вскрыть стерильными ножницами и поверхность обработать раствором бриллиантовой зелени или насыщенным раствором перманганата калия. После отпадения корочки на месте бывшей бородавки остается слегка приподнятое розовое пятно, которое постепенно исчезает бесследно. При невозможности применить замораживание жидким азотом бородавки удаляют электрокоагуляцией, смазыванием 20%-ным раствором подо – филина, раствором перезола или удаляют хирургически.

Методика удаления вульгарных бородавок диатермокоагуляцией. Мелкие бородавки коагулируют малым током без предварительной анестезии. При удалении больших сливных бородавок с резким гиперкератозом, особенно у нервных пациентов, следует делать обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина, Который вводят под основание каждой бородавки по 0,3—0,5 мл. Коагуляцию осуществляют активным электродом, имеющим вид иглы. Электрод легко вводят в центр бородавки перпендикулярно поверхности и в течение 2—5 секунд (в зависимости от величины бородавки) делают коагуляцию. При этом коагулированная бородавка белеет, как бы раздувается, становится мягкой, и ее легко удаляют пинцетом или ножницами. После удаления коагулированной ткани основание бородавки тушируют током до образования сухого струпа, который затем смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия или 20%-ным раствором ляписа. В домашних условиях кожу вокруг очага протирают спиртом или одеколоном, а корочку ежедневно смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия. Обычно корочка отпадает на 7—10-й день, оставляя слегка розовое пятно, которое со временем становится незаметным. Только после удаления крупных бородавок остается слегка вдавленный атрофия ее кий рубчик. При правильной технике удаления рецидивы крайне редки.

В случае, если бородавка имеет большую давность, многократно подвергалась травмированию, следствием чего явилась резко выраженная плотность ее краев, коагуляцию следует комбинировать с терапией Букилучи. Вначале производят коагуляцию, а вслед за ней после полной эпителиэации осуществляют Букки-терапию.

Таким же комбинированным методом лечат подногтевые, наиболее трудно поддающиеся лечению бородавки.

Можно рекомендовать выскабливание бородавки острой ложечкой после замораживания ее хлорэтилом или обкапывания 1%-ным раствором новокаина. После удаления бородавки кровоточащее ложе смазывают концентрированным раствором хлорного железа. Летом бородавку можно успешно удалить, подвергая ее действию солнечных лучей, пропущенных через увеличительное стекло.

ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ. Располагаются на местах давления обувью. Отличаются от обыкновенных бородавок резкой болезненностью, иногда приводящей к потере трудоспособности.

Лечение. Перед применением замораживания жидким азотом необходимо предварительно применить кератолитические средства. С этой целью непосредственно на бородавку накладывают мазь с салицилово-молочной кислотой (50—60%-ной) на ланолиновой основе. Кожу вокруг бородавки при этом защищают пластырем. Подошвенные бородавки с резко выраженным ороговением исчезают после 5—6 сеансов прижигания жидким азотом.

Возможно также хирургическое лечение. Рекомендуется прием витамина А.

ЮНОШЕСКИЕ БОРОДАВКИ. Как и вульгарные, вызываются вирусом, могут передаваться при близком контакте здоровым людям и самоперевиваться. Болеют чаше дети, юноши, молодые девушки. На коже лица, кистей рук и пальцев отмечаются округлые или полигональные узелки, едва возвышающиеся над уровнем кожи, как правило, множественные. Могут сливаться в большие округлые бляшки с гладкой, иногда слегка шелушащейся поверхностью, окраскавысыпаний светло-серая, телесная, иногда желтовато-розовая с фиолетовым оттенком. Травмы, раздражения кожи способствуют появлению на этих местах новых бородавок (изоморфная реакция).

Лечение. Кроме методов, применяемых при лечении вульгарных бородавок, показано замораживание хлорэтилом (до появления инея), облучение ртугнокварцевой лампой в эритемных дозах, прием внутрь витамина А в лечебных дозах.

СТАРЧЕСКИЕ БОРОДАВКИ. Появляются у людей старше 40 лет, чаще на фоне себореи, на закрытых участках тела, реже на коже липа. Представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи овальные образования размером от чечевицы до фасоли, покрытые жирным сальнороговым налетом, придающим старческим бородавкам серовато-желтую, коричневую окраску. При соскабливании налета бородавки обнажается слегка гиперемированная поверхность, покрытая сосочками.

Несмотря на то что эти образования называются бородавками, они не имеют ничего общего ни с вульгарными, ни с плоскими бородавками и должны быть отнесены к возрастным кожным изменениям.

Прежде чем решить вопрос об удалении старческих бородавок, необходимо провести дифференциальный диагноз со старческими кератомами, имеющими с ними иногда (особенно на лице) большое сходство. Связано это с тем, что старческие бородавки характеризуются благоприятным прогнозом, а старческие кератомы рассматривают как предраковые образования, подлежащие лечению в онкодиспансерс. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование.

Старческие бородавки бывают 2 видов: плоские и возвышающиеся.

Плоские — мягкие папулы величиной от горошины до чечевицы, иногда сливающиеся. В зависимости от времени существования бородавок их цвет может быть весьма различным: от светло-серого до грязно-черного. Поверхность бородавок сальная, несколько блестит и покрыта жирными ороговевшими массами.

Возвышающиеся бородавки — папулы овальной формы с сосочковидной поверхностью, что придает им большое сходство с тутовой ягодой. Сливаясь, они образуют большие бляшки, напоминающие цветную капусту. У подавляющего большинства пациентов возрастные бородавки не перерождаются. Тем не менее крайне необходимо предупредить больных об опасности травмирования бородавок, облучения их ртутно квантовой лампой и пребывания на солнце.

Старческие бородавки удаляют только по настоятельному желанию пациента, а также при расположении элементов в местах постоянного трения и давления. Удаление производят в пределах здоровой ткани с помошыо электрокоагуляции диатермическим током или термокаустикой.