Прием некоторых лекарственных препаратов может вызвать фототоксическую или фото аллергическую реакцию кожи с последующей ограниченной или диффузной гиперпигментацией. Чаще такая реакция возникает на прием тетрациклина, фенотиазина, абоктала; затем на сахаристые синтетические препараты, слабительные, пероральные антидиабетические средства, некоторые диуретики и др. Профилактика состоит в запрещении совмещать прием указанных препаратов с пребыванием на солнце.
Лечение заключается в применении отбеливающих кремов и растворов.
Нарушение в одном из звеньев меланогенеза может приводить также и к гипопигментации кожи. В классификации гипопигментации в зависимости от клинико-патологической картины выделены мелано- цитопеническая форма, характеризующаяся резким сокращением количества меланоцитов или их полным отсутствием. Эта форма представлена группой заболеваний, куда входит витилиго.
Меланопенической форме свойственно существенное снижение меланина или его полное отсутствие, как это бывает при альбинизме.
Кроме того, ги по меланозы подразделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденная гипопигментация в большинстве случаев — это кожное проявление общего врожденного дефекта.
ВИТИЛИГО — прогрессирующий идиопатический гипомеланоз кожи и волос, микроскопически характеризующийся отсутствием меланоцитов на пораженном участке. Клинически проявляется наличием де- пигментированных пятен с резкой границей и окружающей зоной гиперпигментации. Иногда в очагах поражения отмечаются гиперпигментированные островки с умеренно пигментированными макулами вокруг — так называемые трихомы. По мнению некоторых авторов, трихомы являются признаком динамики процесса.
Пятна витилиго, разрастаясь, образуют обширные очаги поражения и существуют годы и десятилетия. Отдельные очаги иногда могут исчезать самопроизвольно.
Выделяет 4 клинические формы витилиго:
1. Тотальная.
2. Симметричная.
3. Очаговая (чаще по ходу нервов).
4. Болезнь Сетгона (невус с депигментацией вокруг).
Чаще болеют женщины. В 30—40% случаев отмечена семейственность заболевания. Лечение представляет большие трудности. Необходимо углубленное обследование пациента с целью установления нарушений нервной и эндокринной системы, наличия очагов хронических инфекций, глистной инвазии (особенно у детей).
К настоящему времени накоплен достаточный опыт лечения больных витилиго с помощью фотосенсибилизирующих препаратов, таких, как бероксан, аммифурин, просален, псоберан и др., в сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами. Несмотря на то что у части пациентов через несколько недель лечения наблюдается частичная депигментация очагов витилиго, косметические результаты не вполне удовлетворительные в связи с усилением контраста между депигментированными и гиперпигментированными участками кожи. Рекомендовано лечение больных витилиго препаратами меди. Внутрь назначают 0,1— 0,5%-ный раствор сульфата меди по 10—15 капель 3 раза в сутки после еды в течение одного месяца. Одновременно больным назначают внутрь метионин по 0,5 г три раза в сутки, витамины В1, В2, С, препараты железа. У части пациентов отмечается эффект от лечения допегитом по 0,25 г два раза в сутки в течение 20 дней с одновременным назначением настойки элеутерококка по 20 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 минут до еды. При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев наблюдается эффект от замораживания их хлорэтилом с последующим (через 30 минут) облучением эритемиыми дозами ультрафиолетовых лучей. Отмечен терапевтический эффект от применения лазеротерапии. У больных с ограниченными формами витилиго используют низкочастотное лазерное излучение с длиной волны 632 нм мощностью 30 мВт/см2, экспозиция — 5—7 минут на каждый депигментированный очаг. В качестве фотосенсибилизаторов при этом применяют бриллиантовый зеленый или метиленовый синий, который наносят на депигментированные участки непосредственно перед облучением. Облучение проводят с расстояния одного метра. Курс лечения состоит из 30—35 процедур, проводимых ежедневно. Для достижения эффекта необходимо 2—3 курса с интервалами 3—4 недели.
Способствует депигментации наружное лечение мелагенином (Куба), представляющим собой 50%-ный спиртовой раствор экстракта плаценты, с одновременным облучением очагов поражения ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами. Мелагенин применяют в виде смазываний очагов депигментации 3 раза в день: утром в 7.00, днем в 14.00 (с последующим облучением) и вечером в 21.00. Курс лечения составляет в среднем 11—13 дней. Перерыв между курсами — 1,5—2 месяца. Всего 1—5 курсов.
Для маскировки депигментированных участков применяют декоративные косметические красители. Наиболее перспективен дигидрооксиацетон. Растворы препарата (5—90%-ный) нужно использовать, начиная с низкой концентрации и наносить на депигментированные участки, не захватывая окружающую кожу. Окрашивание развивается через 6—12 часов. Повторное смазывание обеспечивает более темную пигментацию, которая не смывается, но постепенно бледнеет и через 2 недели исчезает. Краситель не повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и не вызывает ее раздражения. Для маскировки очагов также используют различные тональные жидкие пудры («Рашель», «Южная» и др.), а также кремы («Дермакол», «Балет», «Тонак» и др.).
Возможно также обесцвечивание окружающей очаги витилиго кожи отбеливающими средствами и этим обеспечение нивелирования гипохромных очагов. С этой же целью оправдано применение фотозащитных средств (крем «Фогем», аэрозольный препарат «Фенкортозоль» и др.), которые наносят на кожу под макияж перед выходом на улицу.
АЛЬБИНИЗМ. Аутосомно-рецессивное нарушение, характеризующееся гипопигментацией кожи, волос и глаз. Заболевание обусловлено нарушением биосинтеза тирозиназы. Радикального лечения нет. Рекомендовано избегать длительного пребывания на солнце из-за выраженной фотофобии и риска развития кожных карцином. Показано применение фотозащитных средств.
ТАТУИРОВКА — результат введения в кожу и подкожную клетчатку нерастворимого красящего вещества. По механизму нанесения татуировку делят на травматическую, декоративную и терапевтическую.