В последнее время лазеры, обладающие высокой интенсивностью излучения, Все больше находят применение в коррективной косметологии. Английское, слово «лазер» означает усиление света с поморью индуцированного излучения. Принцип работы лазера базируется на фотонной теории светового излучения, согласно которой при квантовом переходе электронов с энергетически более высокого уровня на низкий возникает поток фотонов.
Параметры, характеризующие отдельные виды лазеров, следующие: энергия импульса, длина волны, продолжительность импульса, дивергенция луча.
В зависимости от указанных параметров лазеры делятся на низкоэнергетические (терапевтические) и высоко-энергетические (хирургические). Низкоэнергетические лазеры (ОКГ-12, ОКГ-13, ЛГ-56, ЛГ-75, АТ-1, рубиновый) применяют с целью активизации обменных процессов в коже, ускорения пролиферации эпителия и сепаративных процессов в соединительной ткани, уменьшения интенсивности аллергических реакций кожи. Основные способы использования низко – энергетического лазерного излучения:
облучение непосредственного очага поражения; облучение очага поражения по периферии; рефлекторное воздействие лазерным лучом на точки акупунктуры;
внутривенное облучение крови при распространенных процессах;
сочетание лазерного излучения с другими физическими факторами (ультразвук, магнитное поле);
сочетание лазерного излучения соответствующей длины волны с фотосенсибилизаторами.
Для воздействия на биологически активные точки используют аппараты «Ритм-5» или ЛТ-2. Установлено, что стимуляцию обменных процессов в коже обеспечивают низкочастотные лазеры в режиме работы.
0,5—4,5 MBTVCM2, экспозиция — до 5 минут, а режим работы — 5,0—10,0 мВт/см*, экспозиция от 6 до 30 минут ингибирует их.
Показания для применения низкочастотных лазеров в косметологии и дерматологии: витилиго, обыкновенные угри, розацеа, келоидные рубцы, склеродермия, трофические язвы, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, экзема, нейродермит, псориатический артрит, локализованный зуд.
Высокоэнергетические лазеры (аргоновый, углекислотный, неодимовый и т.д.) представляют собой установки большой мощности — «Пульсар-1000». Предназначены для разрушения патологического очага на коже (непосредственное разрушение или коагуляция).
Чаще применяют углекислотные и аргоновые лазеры.
Углекислотный лазер излучает свет с длиной волны 10 000 нм, то есть в области инфракрасного магнитного спектра, а аргоновый лазер излучает свет в сине-зеленой части видимого спектра с двумя пиками длины волны (488 и 514 нм). Световой пучок в лазерах может быть сфокусирован.
Луч углекислотного лазера полностью поглощается тканью на глубине 0,1 мм при минимальном рассеивании. Луч аргонового лазера проникает в ткань на глубину 1—2 мм со значительным рассеиванием.
Площадь соприкосновения сфокусированного луча I углекислотного лазера с кожей составляет 0,1—0,2 мм2 при мощности излучения 50 000—100 000 Вт/см2, то есть лазерный луч в данном случае выполняет роль «светового скальпеля». При попадании на кожу рассеянного (не сфокусированного) луча углекислотного лазера площадь его соприкосновения увеличивается до 2 мм2, при мощности излучения около 500—1000 Вт/см2 ткани разрушаются. В данном случае углекислотный лазер используют для инцизий или эксцизий, а также для вапоризации.
Рассекая ткани, луч одновременно стерилизует их, оказывает гемостатическое действие. Архитектоника прилегающих тканей при этом не нарушается, что важно для последующего гистологического исследования. Луч аргонового лазера может быть использован для фотокоагуляции при нарушении пигментации. Он обладает свойством проходить через поверхностные слои кожи без существенного поглощения в пигментный очаг и коагулировать его (принцип избирательного поглощения). Это свойство может быть использовано при удалении татуировок, лечении гемосидерозов, нарушений пигментации кожи и др. Если аргоновый луч сфокусирован на строго ограниченную точку, при большой мощности излучения происходит не только коагуляция облучаемой ткани, но и ее разрушение с мгновенным переходом тканевой жидкости в газообразное состояние.
Показания для применения высокоэнергетических лазеров в косметологии: бородавки, остроконечные кондиломы, ладонно-подошвенный гиперкератоз, доброкачественные новообразования (дерматофибромы, кератоакантомы, базалиомы сосудистые невусы, татуировки, келоидные рубцы). Абсолютных противопоказаний к применению лазеров нет. Относительные противопоказания онкологические заболевания внутренних органов, инсульты в остром периоде, туберкулез и системные заболевания крови в острой стадии.
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. Они основаны на ограниченном, глубоком или поверхностном действии агрессивных химических веществ. Обычно химические методы используют для отшелушивания верхних слоев кожи при остаточных явлениях после угревой сыпи, для удаления пигментаций, пигментированных оспенных рубцов, а также для лечения увядающей кожи. Выбор средств и методов ШЕЛУШЕНИЯ зависит от ряда факторов: состояния кожи (сухая, жирная, нормальная), имеющихся недостатков кожи, а также от общего состояния организма. Проводят шелушение различными средствами (салициловой, молочной или бензойной кислотами, ртутными мазями, бодягой, зеленым мылом, фенолом и др.). Назначают процедуры в осеннее зимний период, так как после шелушения кожа особенно восприимчива к солнцу, в результате чего могут возникнуть стойкие пигментные пятна.
Шелушение подразделяют на медленное и быстрое, глубокое. Медленное шелушение осуществляют бодягой и ртутными мазями различной концентрации. Перед лечением определяют чувствительность кожи на переносимость ртути. Для этого на кожу сгибательной поверхности предплечья на 24 часа накладывают повязку с 10%-ной ртутной мазью. Если на следующий день на месте нанесения мази появилось покраснение кожи или пузырь, то пробу расценивают как положительную, проводить процедуры с применением ртутной мази противопоказано. Методика проведения следующая.
Первый сеанс.
Очищают кожу 2%-ным салициловым спиртом.
Делают паровую ванну на лицо на 5—10 минут.
Наносят на кожу, втирая круговыми движениями, смесь бодяги, разведенную перекисью водорода до кашицеобразной консистенции, на 20—25 минут.
Смывают горячей водой и насухо вытирают лицо.
Во второй сеанс на лицо накладывают маску из бодяги, по снятии которой кожу лица смазывают 10%- ной ртутно-салициловой мазью. Через 40 минут мазь снимают и кожу припудривают тальком.
Во время третьего, четвертого, пятого сеансов на лицо накладывают маску из бодяги, по снятии которой на кожу лица наносят последовательно 15—20%-ную и 25%-ную ртутную мазь. В местах трещин кожу при этом обрабатывают 2—10%-ной ртутной мазью.
Во время шестого сеанса пациенту делают паровую ванну для лица и накладывают 10%-ную ртутную мазь на 50 минут, после чего снимают Мазь вместе с кусочками эпидермиса.
Сеансы проводят через день. Во время сеансов шелушения пациенту запрещают умываться (с момента появления шелушения). Рекомендуют протирать лицо 2%-ным салициловым спиртом. После окончания шелушения надо перед выходом на улицу смазывать лицо фото защитным кремом, а дома накладывать 2—5%-ныс ртутные мази.
Противопоказано медленное шелушение при заболевании почек, беременности, гипертрихозе, телеангиэктазиях.
Методика глубокого шелушения 20%-ным салицило-1-вым спиртом.
В первый день лицо протирают 2%-ным салициловым спиртом, после чего делают паровую ванну. Осушив лицо, приступают к смазыванию его 20%-ным салициловым спиртом (всего 4—5 раз) с помощью ватного тампона, удерживаемого зажимом Кохера. Брови, веки, губы при этом защищают вазелином. Образующийся белый налет снимают 2%-ным салициловым спиртом. Дома не разрешается умывать лицо и смазывать его каким-либо кремом.
На второй день количество смазываний 20%-ным салициловым спиртом доводят до 10 раз, на третий день — до 20 раз.
Сеансы проводят ежедневно, 4—5 дней подряд. Через 5 дней, когда кожа приобретает вид пергаментной бумаги, делают перерыв на 1—2 дня, во время которого пациент смазывает несколько раз вдень кожу лица 2%- ной ртутной мазью.
Но 7— 8-й день пациенту делают паровую ванну протяженностью 15 минут и накладывают на лицо на 60 минут 2%-ную белую ртутную мазь, после чего ватным тампоном или пинцетом ее снимают вместе с отшелушившимся эпидермисом. В заключение кожу припудривают тальком, а имеющиеся иногда трещины смазывают 10%-ной стрептоцидовой эмульсией.
Методика щадящего глубокого шелушения салициловым спиртом.
В первый день кожу лица 5—6 раз протирают 2%-ным раствором салицилового спирта. На второй день утром и вечером дважды с интервалом 30 минут протирают кожу лица 2%-ным раствором салицилового спирта, а в обед — 5%-ным раствором салицилового спирта.
На третий день утром и в обед обрабатывают лицо 2%-ным салициловым спиртом, а в обед — 10%-ным раствором салицилового спирта.
На четвертый день утром и вечером обрабатывают лицо 2%-ным салициловым спиртом, а в обед — 15%-ным раствором салицилового спирта.
На пятый день утром и вечером лицо протирают 2%-ным салициловым спиртом, а в обед на лицо наносят на 2 часа мазь следующего состава: салициловая кислота 7,0; зеленое мыло 7,0; вазелин 15,0. На шестой день утром и вечером протирают лицо 2%-ным салициловым спиртом, а в обед — 20%-ным раствором салицилового спирта.
На седьмой день делают паровую ванну на лицо и снимают отслоившийся эпидермис.
Двукратную, с интервалом в 30 минут, обработку кожи лица салициловым спиртом утром и вечером осуществляют во всех случаях.
Следует отметить, что приведенные методы шелушения кожи лица далеко не безразличны для пациентов. В случаях, когда не нужно отбеливать кожу наряду с шелушением, другими методами (например, криализацией) можно с меньшим риском добиться тех же или даже лучшихрезультатов.