Знание косметических недостатков аспектов анатомии и физиологии кожи необходимо прежде всего косметологу. Однако умение по внешнему виду и функциям определить здоровую кожу, классифицировать ее по конкретным показателям может оказать несомненную помощь дерматологу при лечении кожных больных. Вид кожи обусловливают ее цвет и рисунок, характер и качество кожной пленки, эластичность, тургор, состояние кожных придатков.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛЕНКА. Образуется путем эмульгации сапа потом и продуктами рогового слоя. Имеет слабокислую реакцию (рН 4,5—5,5). Находясь на границе внешней и внутренней среды, поверхностная пленка обеспечивает механическую прочность кожи, резистентность к внешним воздействиям химического характера, сохранение баланса гидрофильных субстанций эпидермиса.
Состояние поверхностной пленки служит индикатором функции сальных желез, критерием оценки здоровья кожи.
ЭПИДЕРМИС — наружный слой кожи, обладающий выраженными барьерными функциями. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его прочность, эластичность, а высокие регенеративные свойства обусловливают быстрое восстановление при повреждениях. Жизненный цикл эпидермальных клеток составляет 26—28 дней. Эпидермис состоит из 5 слоев: Самый глубокий, основной, слой содержит меланоциты, вырабатывающие пигмент. В виде мелких зерен пигмент частично проникает в собственно кожу, где подвергается фагоцитозу и метаболизируется. Отчасти пигмент обнаруживается также в роговом слое.
Основной слой переходит в шиловидный. Оба они носят общее название «зародышевый слой». Кроме эпидермальных, здесь обнаруживаются дендритические клетки Лангерганса. В последнее время многие исследователи указывают на участие их в иммунном ответе кожи на проникновение чужеродных субстанций в организм человека. Отмечена их чувствительность к облучению, в том числе к ультрафиолетовому, которое снижает их активность. В зернистом и блестящем слое эпидермиса происходит созревание эпилермальных клеток. Клетки этих слоев содержат крупные, преломляющие свет кератогиалиновые зерна, принимающие активное участие в процессе кератинизации.
Самый верхний, роговой, слой представляет собой ороговевшую массу, постоянно отшелушивающуюся с поверхности мелкими чешуйками. За сутки их потеря составляет 6—14 г.
Соединение отдельных клеток между собой происходит за счет сцепления их отростков, а клетки рогового слоя связаны между собой дополнительно слоем цементирующей межклеточной субстанции.
Образованная структура в сочетании с поверхностной пленкой представляет прекрасный гидрофобный барьер, быстро восстанавливающийся в случае повреждения эпидермиса.
Поверхность кожи, таким образом, является сложной совершенной микроструюурой, прекрасно приспособленной к борьбе с внешними воздействиями.
ДЕРМА. Наряду с эпидермисом дерма обусловливает механическую прочность кожи, ее тургор и эластичность. Содержит 2 слоя. Поверхностный сосочковый слой вдается в эпидермис, образуя кожные сосочки. Более глубокий сетчатый слой образован коллагеновой соединительной тканью и является как бы каркасом дермы.
В дерме есть 3 вида волокон: ретикулярные, эластические, коллагеновые. Они создают механическую прочность дермы. Кроме того, эластические волокна образуют на лице густую, упорядоченную по направлению растяжения сеть — линии Лангера. Послеоперационные эстетические рубцы получаются при производстве разрезов по ходу этих линий. Линии не восстанавливаются при поперечном их пересечении.
Клеточные элементы соединительной ткани дермы представлены, прежде всего, фиброцитами и фибробластами, синтезирующими вещества, из которых построены соединительнотканные волокна. В дерме находятся тучные клетки, гистиоциты и макрофаги, принимающие активное участие в иммунологических реакциях организма. Значительное место в этих реакциях отводится лимфоцитам, которые проникают в дерму через стенки сосудов. Они могут происходить от Т-лимфоцитов, обусловливающих клеточный тип иммунных реакций, и В-лимфоцитов, обеспечивающих гуморальный тип иммунного ответа. В результате иммунного ответа после трансформации Т- и В-лимфоцитов в коже образуются различные клетки.
Между соединительнотканными волокнами и клетками находится основная цементирующая субстанция, состоящая из мукополисахаридов, и межуточное вещество, содержащее воду, соли, мукопротеины. В межклеточном пространстве проколлаген, выделяемый фибробластами, превращается в преколлаген. От состояния коллагеновых волокон и цементирующей субстанции в значительной мере зависит связывание воды в дерме, что, в свою очередь, обеспечивает тургор кожи.
ГИПОДЕРМА. Представляет собой самый глубокий слой кожи. Состоит из редких соединительнотканных волокон и жировой клетчатки. Жировая клетчатка образована жировыми клетками мезенхимального происхождения — липоцитами с характерной особенностью активно задерживать воду. Количество их варьирует в широких пределах, увеличиваясь при гиперпластической форме ожирения. В процессе голодания нейтральные жиры в лейкоцитах распадаются на жирные кислоты и глицерин, которые через клеточную мембрану и стенки капилляров проникают в кровь. Подкожно жировой слой защищает от перепада температур и механических повреждений расположенные под ним органы. Он является источником энергии и обеспечивает подвижность кожи.
СОСУДЫ КОЖИ. Кровеносные сосуды проникают в кожу из подлежащих тканей и образуют два сплетения: поверхностное — под сосочковым слоем дермы и глубокое — на границе с подкожной клетчаткой. В коже, покрывающей конечности, ушные раковины и кончик носа, имеются артериовенозные анастомозы, через которые кровь поступает в капилляры и предохраняет кожу от охлаждения. Эндотелий сосудов обладает способностью к фаго- и пиноцитозу, содействуя проницаемости сосудистой стенки; в нем обнаруживается активность многих ферментов, а также активность неспецифических эстераз и холинэстеразы.
НЕРВЫ КОЖИ. Иннервация кожи осуществляется за счет цереброспинальных и вегетативных нервных волокон, которые образуют глубокое и поверхностное нервное сплетение. Около волосяных фолликулов также формируются нервные сплетения. Свободные нервные окончания проникают в эпидермис. Кожные рецепторы являются концевыми приборами чувствительных нервных волокон. В зависимости от восприятия вида раздражений из внешней среды их подразделяют на механореиепторы, терморецепторы, хеморецепторы и болевые рецепторы. Так, в эпидермисе находятся нервные тельца Меркеля, выполняющие обязательную функцию кожи; в коже ладоней, туб, половых органов, в сосках молочных желез, сосочках слизистой оболочки языка много нервных телец Мейсснера, обеспечивающих тактильную чувствительность. В субкапиллярном слое дермы кожи верхних и нижних конечностей преобладают механореиепторы (колбы Краузе). В гиподермеоколо сухожилий располагаются тельца Фатера—Пашни, воспринимающие ощущение глубокого давления и растяжения. В настоящее время не установлена точная дифференциация функции рецепторов кожи. Вероятно, что одни и те же рецепторы в различных условиях способны воспринимать различные ощущения. Так, рецепторы, воспринимающие болевые ощущения, в случае наличия субпорогового раздражителя могут отреагировать на него чувством зуда. Зуд — субпоооговое чувство боли.
КОЖНЫЙ РЕЛЬЕФ образуется в соответствии с генетическим кодом каждого индивидуума. При этом макроструктуру поверхности кожи определяет микроструктура эпидермиса и его поверхности. Кожный рельеф бесконечно вариабельный. Он сродни вариабельности дерматоглифики, при которой вероятность существования одинаковой кожи у двух различных людей составляет 1 : 64 млрд.
ЦВЕТ КОЖИ. Наряду с рельефом цвет в значительной мере определяет общий вид кожи. Он зависит от сочетания отдельных компонентов глубоких и поверхностных ее слоев. На цвет кожи оказывает влияние вид кожного рельефа и состояние эпидермиса. Лучи света, отражаясь от мельчайших чешуек эпидермиса и неровностей кожного рельефа в результате разности коэффициента преломления, создают эффект молочного налета. Липоидная пленка может устранить эффект преломления, делая роговой слой прозрачным, что напоминает вид кожи, покрытой кремом. Поверхностные кровеносные сосуды, в основном капилляры и мелкие вены, придают коже розовый оттенок. Синеватый оттенок сообщают коже просвечивающиеся из глубины вены, фолликулы черных волос и меланин. Подкожножировой слой сообщает коже желтоватый оттенок. Меланин в совокупности с меланоидом, имеющим иной адсорбирующий спектр, придает коже оливково-коричневый цвет.
К придаткам кожи относятся волосы, сальные и потовые железы, ногти.