Является результатом введения в кожу нерастворимых окрашенных частиц (туши, киновари, чернил, индиго, окисла хрома, ртути, железа и др.). Чаще отмечается умышленное введение этих частиц с целью создания несмываемых рисунков и надписей. Однако такое введение может быть и в результате различных несчастных случаев. Искусственную татуировку в зависимости от характера ее нанесения делят на штриховую, при которой весь рисунок сплошь покрыт краской, и контурную, где красящим веществом обведены только контуры рисунка.
Удаление декоративных татуировок. Удаление любой татуировки непросто и требует определенного опыта и специальной техники, ввиду чего его проводят в специализированных учреждениях.
Вытатуировать рисунок можно и самым примитивным методом, однако удалить его все еще сложно. Ни один из применяемых в настоящее время методов не дает оптимального результата — без рубца удалить татуировку не удается.
Химический способ удаления не оправдал себя, так как слабо действующие химикалии не устраняют татуировки, а сильно действующие вызывают обезображивающие рубцы. Из наиболее заслуживающих внимания методов в настоящее время следует отметить хирургический, электрокоагуляцию, дермабразию и лазер.
Хирургическим методом можно удалять линейно расположенные надписи, кожу над которыми без особого натяжения берут в складку. При иссечении больших участков с последующей пластикой пересаженные лоскуты кожи по тону отличаются от основного цвета кожи и в косметическом отношении выглядят хуже, чем рубцы. Поэтому большие участки татуировки удаляют поэтапно или комбинируют хирургическое иссечение с электрокоагуляцией, то есть после снятия швов выжигают кусочки татуировки, которые не захватывались в кожную складку.
Татуировки на пальцах рук, плечах, бедрах, широкие татуировки удаляют методом диатермокоагуляции. Перед удалением татуировки пациента надо поставить в известность о возможном исходе операции, сроках заживления, необходимости делать перевязки. Обратить внимание на склонность к образованию у него келоидов. Вопрос о размерах одномоментное удаляемой татуировки решают индивидуально. Не, следует одномоментное удалять татуировки на кистях обеих рук, так как пациент вынужден будет мочить их, что может вызвать осложнение в послеоперационном периоде. С особой осторожностью надо удалять татуировки на нижних конечностях, ибо ходьба вызывает трещины в струпе, что способствует возникновению воспаления.
Методика. Пациента удобно усаживают или укладывают в кресло. После соответствующей обработки операционного поля и рук приступают к обезболиванию. При поверхностных татуировках можно ограничиваться внутрикожным введением новокаина по типу лимонной корочки, при глубокой татуировке применяют инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Лучше пользоваться коагулятором, имеющим форму толстой короткой иглы или крючка. Сначала прижигают эпидермис, который затем счищают острым скальпелем, после чего татуировка выступает более ярко.
Вслед за этим продолжают коагуляцию нижележащих слоев на глубину, необходимую для полного удаления татуировки. Если нет достаточного опыта и есть опасность, что татуировка полностью не удалена, проверку проводят так: ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода, Протирают коагулированную поверхность, а затем осторожно соскабливают скальпелем коагулированную часть кожи, после чего обнажают чистую, лишенную краски поверхность. Если имеются при этом остатки татуировки в виде отдельных островков, следует продолжить коагуляцию, причем делать ее более глубоко, до полного устранения остатков краски. Выжигание должно идти сплошь, с захватом, хотя и более поверхностно, окружающих участков нормальной кожи. Делается это для предупреждения повторения вытатуированного рисунка в худшем варианте. Асептический послеоперационный струп обрабатывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия. Обработка 20%-ным раствором ляписа может способствовать образованию келоидного рубца. Последующее лечение проводят под асептической повязкой, направлено оно на сохранение струпа до полной эпитслизашш которая наступает через 4—5 недель. Если татуировка была очень яркой, обширной, глубокой и у врача нет уверенности в том, что она удалена полностью, на ожоговую поверхность можно наложить повязку с 5— 10%-ной стрептоиидовой эмульсией. Через несколько дней некротизированные участки кожи отходят, и в случае обнаружения остатков татуировки их можно удалить, прижигая трихлоруксусной кислотой, возникшие воспалительные явления на участке удаления лечат на общих основаниях. Отечность тыла кисти при удалении татуировки на пальцах или в области лучезапястного сустава является результатом нарушения лимфа и кровообращения, вызванного механическим сдавливанием сосудов образовавшимися корками. Она проходит через 2—3 дня и не требует лечения. Длительное применение мази Вишневского при перевязках в случае повреждения струпа нежелательно в связи с возможным развитием избыточней грануляционной ткани. Лучше в таком случае использовать 10%-ную стрептоцидовую эмульсию и средства для наружного лечения ожоговых больных. Струп отпадает обычно через 4—5 дней. Во избежание образования пролежней не следует дольше указанного срока оставлять корочку, а в случае плохого ее отторжения накладывают мазевые компрессы, после которых корочки легко отходят. При склонности к образованию келоидов необходимо сразу после операции проводить активную их профилактику по общим правилам.
Дермабразию применяют при одновременном удалении татуировки на больших площадях. Можно использовать оба метода дермабразии: обработку кожи с помощью фрезы и шлифование. Результаты дермабразии зависят от многих факторов (локализации татуировки, глубины импрегнации красящего вещества в коже, выбора метода, наличия соответствующего оборудования. квалификации врача). Все это стало причиной того, что многие специалисты отказались от этого метода удаления татуировки.
Более перспективно при удалении татуировки применение лазера. И здесь успех операции зависит от глубины и способа нанесения татуировки. Следует отметить образование более нежных рубцов после удаления татуировки лазером. Усовершенствование этой техники, возможно, откроет гораздо более широкие перспективы.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАТУИРОВКА. В настоящее время данный метод используют лишь в исключительных случаях как дополнение к основному лечению капиллярных гемангиом.
С помощью интрадермальных инъекций нерастворимых пигментов (окислы железа и хрома) выполняют постоянную татуировку над гемангиомой. С косметически удовлетворительным результатом подобной татуировкой удается закрыть только следы хирургического или иного устранения капиллярных гемангиом.