БОРОДАВКИ. АКРОХОРДЫ. Одной из разновидностей бородавок следует считать мельчайшие палилломатозные и нитевидные разрастания, которые носят название акрохорд. Выраженная склонность к аутоинокуляции доказывает инфекционное происхождение этих часто встречающихся образований. В большинстве случаев они появляются у женщин в предклимак-терический период или после его наступления. У молодых женщин возникновение акрохорд связывают с нарушением деятельности яичников, инфантилизмом. Отмечаются чаще у женщин с вялой сухой кожей, локализуются главным образом на шее.
Вначале появляется один два элемента, имеющих вид мельчайших серовато-желтых конической формы мягких на ощупь образований, висящих на тонкой ножке. Если их не удалить, то сравнительно скоро может произойти диссеминация элементов, которые обезображивают шею, покрывая ее темными бахромчатыми выростами. Единичные элементы наблюдаются также под грудными железами, в подмышечных впадинах, на лице, в области век. Подобные высыпания встречаются иногда и у мужчин. Но элементы при этом локализуются преимущественно на лице и в меньшем количестве. Очень редко наблюдались случаи самопроизвольного исчезновения акрохорд. Из опасения быстрого распространения процесса рекомендуют своевременно их удалять с помощью диатермокоагуляции.
Методика. После тщательной дезинфекции кожи производят удаление волосковым электродом или тончайшей иглой слабым током. Включая ток, электрод осторожно подводят под основание элемента, от чего акрохорды как бы вздуваются. После этого глазными ножницами осторожно срезают коагулированные выросты и снова слегка коагулируют влажную точку, остающуюся после их удаления, быстрым прикосновением электрода. Затем поле хирургического воздействия обрабатывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия и накладывают асептическую повязку (в случае коагуляции в местах травматизации). В ближайшее время нельзя мочить и травмировать коагулированную область. Заживление происходит обычно на 7—10-й день. При правильной методике удаления видимых следов не остается.
ВУЛЬГАРНЫЕ БОРОДАВКИ.
Инфекционное доброкачественное заболевание кожи. Вызываются фильтрующимся вирусом и могут передаваться здоровым лицам. Переносятся также на другие участки тела путем самопрививки. Инкубационный период — от полутора до пяти месяцев и больше. Болеют чаше молодые люди. На коже лица, кистей рук появляются плотные, сухие, безболезненные, ороговевшие возвышения с неровной поверхностью, грязно-серого цвета или цвета кожи. Развиваются медленно, могут сливаться, образуя бляшки. Сравнительно редко могут локализоваться около ногтевых пластинок, под ногтями и на туловище.
Лечение. Часто бородавки исчезают самостоятельно или под влиянием внушения. Из предложенных способов лечения бородавок наиболее эффективно замораживание жидким азотом.
Методика замораживания жидким азотом. На один конец деревянной палочки наматывают ватку по размеру бородавки, опускают в сосуд с жидким азотом и сразу же с умеренным давлением прижимают к поверхности бородавки так, чтобы слегка захватить здоровую кожу. Под влиянием жидкого азота бородавка начинает постепенно белеть, становится плотной, несколько набухает и делается более выпуклой. Вокруг бородавки появляется белый венчик, указывающий на то, что прижигание нужно прекратить. Замораживание сопровождается легким жжением, степень которого зависит от количества смазываний, степени давления и локализации бородавки. Обычно в I сеанс делают 3—4 прижигания каждой бородавки. Количество сеансов зависит от характера бородавки и ее расположения. Как правило, достаточно бывает одного-двух сеансов с интервалом 10—12 дней. Крупные бородавки с резким гиперкератозом требуют 3—4 сеансов прижигания.
Через 24 часа после прижигания образуется плотный пузырь, внутри которого заключена бородавка. Скорость образования и размер пузыря зависят от локализации места прижигания и интенсивности замораживания. Пузыри плотные, безболезненные, наполнены грязно-серым содержимым, которое через некоторое время приобретает красно-бурую окраску, засыхает и образует плотную корочку; последняя отпадает примерно на 12— 14-й день. Наличие пузырей не лишает больных возможности мыть руки и выполнять обычную работу, не связанную с травматизацией кожи. Однако, если пузыри очень большие, их следует вскрыть стерильными ножницами и поверхность обработать раствором бриллиантовой зелени или насыщенным раствором перманганата калия. После отпадения корочки на месте бывшей бородавки остается слегка приподнятое розовое пятно, которое постепенно исчезает бесследно. При невозможности применить замораживание жидким азотом бородавки удаляют электрокоагуляцией, смазыванием 20%-ным раствором подо – филина, раствором перезола или удаляют хирургически.
Методика удаления вульгарных бородавок диатермокоагуляцией. Мелкие бородавки коагулируют малым током без предварительной анестезии. При удалении больших сливных бородавок с резким гиперкератозом, особенно у нервных пациентов, следует делать обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина, Который вводят под основание каждой бородавки по 0,3—0,5 мл. Коагуляцию осуществляют активным электродом, имеющим вид иглы. Электрод легко вводят в центр бородавки перпендикулярно поверхности и в течение 2—5 секунд (в зависимости от величины бородавки) делают коагуляцию. При этом коагулированная бородавка белеет, как бы раздувается, становится мягкой, и ее легко удаляют пинцетом или ножницами. После удаления коагулированной ткани основание бородавки тушируют током до образования сухого струпа, который затем смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия или 20%-ным раствором ляписа. В домашних условиях кожу вокруг очага протирают спиртом или одеколоном, а корочку ежедневно смазывают 10%-ным раствором марганцовокислого калия. Обычно корочка отпадает на 7—10-й день, оставляя слегка розовое пятно, которое со временем становится незаметным. Только после удаления крупных бородавок остается слегка вдавленный атрофия ее кий рубчик. При правильной технике удаления рецидивы крайне редки.
В случае, если бородавка имеет большую давность, многократно подвергалась травмированию, следствием чего явилась резко выраженная плотность ее краев, коагуляцию следует комбинировать с терапией Букилучи. Вначале производят коагуляцию, а вслед за ней после полной эпителиэации осуществляют Букки-терапию.
Таким же комбинированным методом лечат подногтевые, наиболее трудно поддающиеся лечению бородавки.
Можно рекомендовать выскабливание бородавки острой ложечкой после замораживания ее хлорэтилом или обкапывания 1%-ным раствором новокаина. После удаления бородавки кровоточащее ложе смазывают концентрированным раствором хлорного железа. Летом бородавку можно успешно удалить, подвергая ее действию солнечных лучей, пропущенных через увеличительное стекло.
ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ. Располагаются на местах давления обувью. Отличаются от обыкновенных бородавок резкой болезненностью, иногда приводящей к потере трудоспособности.
Лечение. Перед применением замораживания жидким азотом необходимо предварительно применить кератолитические средства. С этой целью непосредственно на бородавку накладывают мазь с салицилово-молочной кислотой (50—60%-ной) на ланолиновой основе. Кожу вокруг бородавки при этом защищают пластырем. Подошвенные бородавки с резко выраженным ороговением исчезают после 5—6 сеансов прижигания жидким азотом.
Возможно также хирургическое лечение. Рекомендуется прием витамина А.
ЮНОШЕСКИЕ БОРОДАВКИ. Как и вульгарные, вызываются вирусом, могут передаваться при близком контакте здоровым людям и самоперевиваться. Болеют чаше дети, юноши, молодые девушки. На коже лица, кистей рук и пальцев отмечаются округлые или полигональные узелки, едва возвышающиеся над уровнем кожи, как правило, множественные. Могут сливаться в большие округлые бляшки с гладкой, иногда слегка шелушащейся поверхностью, окраскавысыпаний светло-серая, телесная, иногда желтовато-розовая с фиолетовым оттенком. Травмы, раздражения кожи способствуют появлению на этих местах новых бородавок (изоморфная реакция).
Лечение. Кроме методов, применяемых при лечении вульгарных бородавок, показано замораживание хлорэтилом (до появления инея), облучение ртугнокварцевой лампой в эритемных дозах, прием внутрь витамина А в лечебных дозах.
СТАРЧЕСКИЕ БОРОДАВКИ. Появляются у людей старше 40 лет, чаще на фоне себореи, на закрытых участках тела, реже на коже липа. Представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи овальные образования размером от чечевицы до фасоли, покрытые жирным сальнороговым налетом, придающим старческим бородавкам серовато-желтую, коричневую окраску. При соскабливании налета бородавки обнажается слегка гиперемированная поверхность, покрытая сосочками.
Несмотря на то что эти образования называются бородавками, они не имеют ничего общего ни с вульгарными, ни с плоскими бородавками и должны быть отнесены к возрастным кожным изменениям.
Прежде чем решить вопрос об удалении старческих бородавок, необходимо провести дифференциальный диагноз со старческими кератомами, имеющими с ними иногда (особенно на лице) большое сходство. Связано это с тем, что старческие бородавки характеризуются благоприятным прогнозом, а старческие кератомы рассматривают как предраковые образования, подлежащие лечению в онкодиспансерс. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование.
Старческие бородавки бывают 2 видов: плоские и возвышающиеся.
Плоские — мягкие папулы величиной от горошины до чечевицы, иногда сливающиеся. В зависимости от времени существования бородавок их цвет может быть весьма различным: от светло-серого до грязно-черного. Поверхность бородавок сальная, несколько блестит и покрыта жирными ороговевшими массами.
Возвышающиеся бородавки — папулы овальной формы с сосочковидной поверхностью, что придает им большое сходство с тутовой ягодой. Сливаясь, они образуют большие бляшки, напоминающие цветную капусту. У подавляющего большинства пациентов возрастные бородавки не перерождаются. Тем не менее крайне необходимо предупредить больных об опасности травмирования бородавок, облучения их ртутно квантовой лампой и пребывания на солнце.
Старческие бородавки удаляют только по настоятельному желанию пациента, а также при расположении элементов в местах постоянного трения и давления. Удаление производят в пределах здоровой ткани с помошыо электрокоагуляции диатермическим током или термокаустикой.